老年性股骨頸骨折患者實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床護(hù)理對策探討

何 芬

（江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

股骨頸骨折是臨床上較為常見的一種骨折類型，多發(fā)于老年人群。臨床表現(xiàn)為軀體疼痛、腫脹、行動障礙、患側(cè)大粗隆升高等，若不及時(shí)進(jìn)行救治會引起股骨頸骨折不愈合、股骨頭缺血性壞死，甚至致殘[1]。臨床多通過髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折，愈合率可達(dá)到90%，但術(shù)后感染等并發(fā)癥頻發(fā)一直是醫(yī)學(xué)界的研究熱點(diǎn)[2]?；诖吮尘埃F(xiàn)探討康復(fù)護(hù)理在股骨頸骨折術(shù)后的價(jià)值，詳述見下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將我院在[2018年01月，2019年12月]間收治的老年性股骨頸骨折患者（n=40），入院時(shí)按順序編號，計(jì)算機(jī)“隨機(jī)”平分2組，20例/組。對照組：男/女=11/9例；年齡區(qū)間[60,79]（平均69.54±4.01）歲；骨折類型：頭下型/頸中型/頭頸型=8/8/4例。觀察組：男/女=12/8例；年齡區(qū)間[60,80]（平均69.15±3.79）歲；骨折類型：頭下型/頸中型/頭頸型=10/7/3例。我院倫理會評審、探討后予以批準(zhǔn)，比對2組資料均無明顯差異（P＞0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT確診為股骨頸骨折，接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療者；②本人解讀知情書后簽字者；

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿意配合本次試驗(yàn)者；②凝血功能、肝腎功能、心電圖存在明顯異常者；③存在手術(shù)禁忌癥者。

1.2 方法

對照組：患肢監(jiān)管、環(huán)境護(hù)理、用藥指導(dǎo)和飲食干預(yù)等常規(guī)護(hù)理。

觀察組：實(shí)施康復(fù)護(hù)理：①健康教育：向患者普及股骨頸骨折病因、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)過程、預(yù)后等知識，提高患者的認(rèn)知和自我保護(hù)意識，減少恐慌的心理，提高治療配合度。②心理疏導(dǎo)：加強(qiáng)與患者的交流，了解其情緒變化，耐心聆聽其訴求，并及時(shí)答疑解惑；適當(dāng)開展專業(yè)性的疏導(dǎo)，緩解其焦慮、恐慌的情緒；指導(dǎo)家屬予以患者足夠的關(guān)心、鼓勵和陪伴。③疼痛護(hù)理：告知患者疼痛為術(shù)后正常反應(yīng)，不必過度急躁，引導(dǎo)其通過聊天、觀看視頻等方式轉(zhuǎn)移注意力，減少對疼痛的專注；疼痛劇烈者可遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥，定時(shí)更換舒適體位，按摩四肢促進(jìn)血液循環(huán)預(yù)防靜脈血栓和壓瘡。④功能訓(xùn)練：待情況穩(wěn)定后開展下蹲、快慢交替行走鍛煉，整個過程先慢后快、先輕后重、循序漸進(jìn)，預(yù)防肌肉萎縮，幫助患肢功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)2組臨床護(hù)理效果，判定依據(jù)，顯效：患者能下地行走且關(guān)節(jié)無疼痛感；有效：患者可下地緩慢行走，骨折處略有疼痛；無效：患者不可坐立、行走，且患肢劇烈疼痛。

②統(tǒng)計(jì)2組術(shù)后并發(fā)癥（傷口感染、尿路感染、假體脫出、深靜脈血栓）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

SPSS 24.0，并發(fā)癥、有效率用“n（頻數(shù)，（百分?jǐn)?shù)）”表示，并行“x2（卡方值）”和“t”檢驗(yàn)；當(dāng)P于(0,0.05)內(nèi)時(shí)差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理效果比對

如表1。對照組護(hù)理總有效16例（80.0%）較觀察組的20例（100.0%）明顯減少（P＜0.05）。

表1 兩組護(hù)理療效比對[n（%）]

2.2 并發(fā)癥情況比對

對照組術(shù)后并發(fā)傷口感染2例、尿路感染4例、假體脫出和深靜脈血栓各1例，并發(fā)癥總發(fā)生率40.0%（8/20）；觀察組并發(fā)傷口感染和尿路感染各1例，總并發(fā)癥發(fā)生率10.0%（2/20）；經(jīng)檢驗(yàn)（x2=4.800、P=0.028）（P＜0.05）。

3 討 論

作為一種全身性創(chuàng)傷骨折，股骨頸骨折多發(fā)于老年群體，因其機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能的退化，免疫力下降，髖周邊肌肉群退化后出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，行動的穩(wěn)定性降低后在外力的強(qiáng)作用下就會造成股骨頸骨折[3]。近年，隨著人口老齡化進(jìn)程的加速和生活節(jié)奏的加快，股骨頸骨折的患病人數(shù)逐年暴增。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者受臥床、插管、抵抗力的影響，會并發(fā)感染、肺炎等并發(fā)癥?？祻?fù)護(hù)理中通過加強(qiáng)對患者的衛(wèi)生教育，獲取干預(yù)的配合；有效的疼痛干預(yù)可避免機(jī)體應(yīng)激，對中樞神經(jīng)造成刺激，通過提升疼痛閾值，減少疼痛感，為后期的康復(fù)鍛煉做基礎(chǔ)[4]。針對性開展髖周圍肌群和股四頭肌的訓(xùn)練，促進(jìn)功能的恢復(fù)，經(jīng)過體位的更換預(yù)防防假體脫位；結(jié)合按摩四肢，鼓勵患者下床活動預(yù)防深靜脈血栓[5]。從實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可知，觀察組患者術(shù)后恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯下降（P＜0.05）。

綜上所述，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的股骨頸骨折老年患者采用康復(fù)護(hù)理效果顯著，建議常規(guī)使用。