優質護理在胃腸癌患者腹腔熱灌注化療中的應用效果評價

郭少靜，熊偉昕

（中山大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510000）

腹腔熱灌注化療是基于熱療、腹腔化療、腹腔灌洗三種技術產生的新興療法[1]，其原理是：增大藥物與腫瘤的接觸面積，提高藥物對腫瘤組織的滲透深度，同時延長藥物的有效作用時間，清除游離的癌細胞和亞臨床病灶，從而阻斷癌細胞的腹膜種植性轉移。此外，因其將治療溫度控制在有效殺傷腫瘤細胞的范圍內，同時不損傷正常細胞，因而在醫學界中被稱為“綠色療法”，發展前景廣闊。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017-2018年在我院接受腹腔熱灌注化療胃腸癌患者的臨床資料，將46例患者隨機分為兩組，兩組患者在性別、年齡、病情病程等方面差異無統計學意義。觀察組和對照組分別采用優質護理模式和傳統護理模式。

1.2 護理方法

傳統護理組采用傳統護理模式。優質護理組護理人員預先經嚴格和系統的培訓，熟練掌握熱灌注化療的程序和具體實施方法，專科疾病知識體系構建完善，有良好的表達能力和溝通能力，責任心強。護理措施具體如下：

1.2.1 心理護理

護士通過采集患者文化程度、家庭背景等相關信息，充分了解患者心理狀態，小組討論出具有針對性的、個性化的溝通方案。向患者解釋熱灌注化療的方法、配合要點及優勢體現，解答疑問，消除術前疑慮，同時借助往期成功案例幫助其樹立信心。在構建病房環境方面，墻壁上粘貼溫馨提示語，營造溫暖氛圍，白天播放輕音樂，夜間保持病房安靜，關注患者睡眠質量，必要時遵醫囑予口服安眠藥。

1.2.2 飲食護理

飲食過渡循序漸進，少量多餐，攝食低脂、高蛋白、高熱量且易消化的食物，忌油炸、辛辣之品。營養配餐師評估患者情況后制定特制飲食單供其自由搭配選擇，也可提高患者食欲。同時指導患者進食營養粉、果汁等補充維生素。對于低蛋白血癥者，必要時遵醫囑靜脈點滴20%人血白蛋白提高其免疫力。

1.2.3 各項指標的監測

關注患者生命體征，動態監測患者血常規、肝腎功能、尿常規等化驗結果，評估患者耐受情況，必要時應推遲或中止治療[2]。

1.2.4 疼痛護理

治療前，予凱紛50mg靜脈注射減輕疼痛，予非那根25mg肌肉注射預防過敏反應。治療中，關注患者主訴（疼痛性質、程度等），綜合其生理指標和行為反應（呼吸、表情等）進行評估，使用視覺模擬評分法量化疼痛程度，通過聽舒緩音樂淡化其疼痛意念。同時指導患者采用靜息呼吸法放松全身肌肉，鼻子深吸一口氣后屏息4秒鐘，然后慢慢將氣呼出，呼吸比為2～3：1。必要時止痛藥加量。治療結束后協助患者變換體位，平臥位、頭低足高位、頭高足低位、左側臥位、右側臥位及俯臥位，每種體位持續20min[3]。視耐受情況可適當減少持續時間，增加變換次數。治療結束后，指導患者床上踩腳踏車或下床活動，促進肛門排氣，防止腸粘連。固定引流管用高舉平臺法，防止管口牽拉痛，指導患者翻身或咳嗽時雙手按壓傷口。

1.2.5 皮膚護理

灌注液在腹腔內反復循環，導致患者體溫升高、全身大汗。除靜脈補液、密切監測其水電解質的變化外，可溫水擦浴物理降溫，同時及時更換患者衣物、床單等，保持皮膚和床單位干潔。

1.2.6 惡心、嘔吐的預防及護理

治療前予欣貝5mg靜脈注射。指導患者減少進食量，并將治療時間定在餐后2～3h，以預防胃部充盈導致的不適。如患者出現惡心，可予新鮮檸檬皮緩解不適；如出現嘔吐，應協助其頭偏向一側防窒息，并用溫水漱口，減少異味刺激。同時，記錄嘔吐物的顏色、性狀、量等，并與醫生進行溝通，對癥處理。

1.2.7 并發癥的預防

嚴格按照護理級別要求巡視病人，每隔2小時擠壓一次引流管，觀察引流液的顏色、性狀、氣味和量以及管口周圍敷料有無滲血、滲液。做好管道護理工作，防折疊、扭曲、脫落，保持引流袋位置低于管口水平，預防逆行性感染。指導患者床上取半臥位，促進腹腔引流。嚴格按照無菌操作原則更換引流袋。鼓勵患者盡早下床活動。嚴格執行陪人和探視制度，加強外來人員手衛生觀念，避免交叉感染。

1.2.8 加強健康宣教，解答疑惑

建立患者專用微信公眾號[4]，鼓勵患者私信特殊需求，換位思考，共情理解，幫助患者緩解焦慮情緒。定期開展交流會，探討臨床疑難問題，分享體會、累積經驗。

1.3 觀察指標

分析兩組患者的心理狀況、治療效果和護理滿意度。運用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）分別評估患者的焦慮、抑郁情況；通過有效率評估患者的治療效果，有效率=（愈后良好+穩定例數）/總例數×100%；通過護理滿意度評估護理質量，滿意度=（非常滿意+比較滿意+一般例數）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用數據分析軟件（SPSS 20.0，美國IBM公司）進行數據分析，計量資料、計數資料分別采用t檢驗、x2檢驗進行比較。

2 結 果

2.1 兩組患者的焦慮、抑郁情緒對比

如表1所示，接受護理前，傳統和優質護理組兩組患者的SAS、SDS得分均無顯著性差異（P＞0.05）。接受護理后，優質護理組的SAS、SDS得分均顯著低于傳統護理組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的SAS、SDS得分與差異性分析（±s）

注：與傳統護理組相比，*表差異顯著，P＜0.05

組別 n SAS評分 SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后傳統護理組 23 44.04±10.12 41.18±9.64 48.48±11.37 46.7±11.61優質護理組 23 44.65±10.81 31.65±8.68* 44.61±9.62 37.35±7.11*t 0.205 3.551* 1.166 3.250*P 0.840 0.002 0.256 0.004

2.2 兩組患者的治療效果對比

如表2所示，優質護理組治療有效率顯著高于傳統護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者的治療效果與差異性分析

2.3 兩組患者的護理滿意度對比

如表3所示，優質護理組的護理滿意度顯著高于傳統護理組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者的護理滿意度與差異性分析

3 結 論

本研究結果顯示，在HIPEC治療期間，施加針對性更強的護理干預，對胃腸惡性腫瘤患者提供心理、飲食、疼痛等一系列優質護理服務，以及配合更加積極、合理的健康宣教支持，有助于強化HIPEC的治療效果，值得臨床推廣應用。