應用失效模式與效應分析降低手術壓瘡發生率的效果觀察

周愛玉，韋香寧，韋菊敏

（廣西壯族自治區民族醫院，廣西 南寧 530001）

本研究探究手術壓瘡發生率下降情況受失效模式和失效效應影響的方式，分析影響手術壓瘡幾率的原因，根據實際原因實施針對措施，明顯降低手術壓瘡發生，為減少手術護理安全事件的發生提供有效保證。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采取隨機、分層抽樣兩種抽樣方法，選取我院手術患者88名，對照組為實施前的手術患者44名，男26名，女18名，年齡32～71歲，平均59.23±2.36，壓瘡風險評級為中高危風險，實驗組為實施后的手術患者44名，男29名，女15名，年齡34～74歲，平均57.23±3.36。兩組間性別、年齡、手術體位、麻醉方式、風險評分及手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立項目研究小組

（1）首先成立手術壓瘡與失效模式和失效效應分析項目組，小組成員要盡可能全面，護理人員方面既要有高級職稱、中級職稱也要有初級職稱護理人員。小組成員在項目實施前接受相關內容的專業培訓，共同討論手術壓瘡防護的環節、風險評估、干預護理工具及操作流程、失效模式的分析、改進措施實施方案等。（2）制定手術壓瘡防護的操作流程圖：參照《手術室護理實踐指南》的標準確定為手術壓瘡防護的基本流程，術前；安置體位時；變換體位時；復蘇期。以此標準將手術患者有可能發生壓瘡的環節一一列舉出來并進行討論。（3）制定調查表，收集相關信息。項目小組成員根據小組成員分工完成數據分析。（4）失效模式分析：將各階段失效模式分別列出，并將護理失效的可能性列出，分別分析內在原因。

1.2.2 失效模式風險排序與整改措施

根據風險指數表格對風險判斷，確定整改方案，從風險系數大的開始實施整改。項目小組成員確定整改措施。見表1。

1.2.3 效果評價

直接觀察法、間接觀察法、問卷調查法都可以幫助進行效果評價。直接觀察：直接巡查護理情況，觀察護士是否正確安置手術體位及正確使用護理用具。間接觀察：統計防護德濕泰泡沫敷料產品的消耗量。問卷調查：發放自制問卷調查表，現場填寫并回收。對比干預前后手術壓瘡發生率、患者滿意度、護理質控檢查評分。

1.3 統計學方法

應用SPSS 16.0分析，計量資料用均數±標準差表示，采用t'檢驗；率的比較采用x2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

對比失效模式與與效應分析實施前實施后手術壓瘡發生率、患者滿意度、護理質控檢查評分，差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 失效模式與效應分析實施前后各項觀察指標的比較（%）

3 討 論

（1）實施失效模式與效應分析前的對照組患者使用的護理用具有凝膠硅膠墊、海綿墊及燒傷棉墊，凝膠硅膠墊具有一定的抗壓作用，但無保濕及抗剪切力的作用和抗壓作用，更無保濕及抗剪切力的功效，僅僅起到暫時的舒適作用。術中患者不能變化體位，手術護士不能采用按摩或活動肢體的干預措施，如手術時間長，加上麻醉因素及安置特殊的手術體位，手術室難免壓瘡發生率會很高，會嚴重影響手術室護理質量控制。僅僅使用以上這些傳統的防護用具已經不能滿足臨床需要。

（2）術中壓瘡防護是評價手術護理質量的重要指標［3]。手術室護理管理者高度重視，研究發生壓瘡的改進方法，積極培訓手術護士具備風險防范意識，掌握壓瘡護理的新進展，制定標準的壓瘡防護流程，購置新型的護理用具。手術護士熟悉新型抗壓泡沫敷料的特質，采用有效可行的防護措施，最大限度的降低壓瘡發生而造成的護理不良事件。使用德濕泰泡沫敷料對受壓皮膚可保持水潤，減少壓力、剪切力和摩擦力，操作省時省力，臨床效果良好。