全髖關節置換術手術體位性損傷的護理干預

許春紅

（南京市六合區人民醫院，江蘇 南京 211500）

全髖關節置換術是治療髖關節疾病常用手術，體位性損傷是體位擺放不當或安置時間過久所引起各種損傷的統稱，以皮膚壓瘡最為常見，另可見體位相關呼吸障礙、循環障礙、神經損傷等，會影響患者手術安全，亦不利于術后早期康復[1-2]。我院近年針對全髖關節置換手術患者的體位特點，予以患者針對性體位損傷預防護理，收效理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年1月～2020年3月我院收治髖關節疾病患者中擇取63例為研究對象，依據術中護理方法不同分為兩組。實驗組（34例）：男19例，女15例；年齡46～90歲，平均（62.7±13.8）歲；手術時間85～140 min，平均（118.4±21.4）min；術中出血140～370 mL，平均（269.7±42.8）mL。對照組（29例）：男16例，女13例；年齡48～89歲，平均（63.1±12.9）歲；手術時間85～145 min，平均（116.7±22.3）min；術中出血155～360 mL，平均（265.8±40.9）mL。兩組基線資料相當，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除

納入標準：單側髖關節病變，全髖關節置換手術指征；行全憑靜脈麻醉或靜吸復合麻醉，ASA麻醉分級I～II級；術中無嚴重出血或麻醉相關風險和意外；對本研究知情同意。

排除標準：合并嚴重呼吸系統疾病或循環功能障礙；皮膚狀況不佳，術前已有皮膚損傷或出現壓瘡征象，或合并其他皮膚疾病；既往神經損傷病史。

1.2 方法

1.2.1 對照組

接受常規手術室體位護理，術前準備好固定架、頭圈、托手架等體位固定用物，以及海綿墊、褥瘡墊等保護用物。手術床鋪厚的海綿床墊，麻醉起效后，協助患者健側臥位90°，注意搬動步調一致，防止牽拉損傷。固定架固定盆骨，防止身體傾斜晃動，手臂向前伸展放于托手架上，腋下墊肩墊，頭部下方適當墊高放入頭圈，胸背兩側各墊一個軟墊，兩腿之間墊軟墊。

1.2.2 實驗組

常規手術室體位護理同對照組一致，予以針對性預防護理：①以泡沫敷料加強健側骨隆突支點的保護，于患側顴骨、肩峰、腋窩、腋中線至肋緣、髂脊、膝關節外側、踝關節外側等處平整的粘貼合適形狀的泡沫敷料，泡沫墊一側朝向皮膚；②固定器、托手架、約束帶等器械在使用前均以海綿墊包裹或覆蓋，在確保固位穩定的同時，減少局部壓迫；③體位擺放時，要特殊注意女性乳房擠壓損傷及男性外生殖器受壓，術前脫去患者衣物，術中以棉被保溫，防止紐扣、褶皺等壓傷皮膚，注意保持床單平整、無潮濕，妥善安置管路及體表監護設備，負極板選擇健側肌肉豐厚處貼附；④盆骨固定松緊度要適宜，避免壓迫過緊，術中密切監測生命體征，基于改良早期預警評分（MEWS）評估，同時注意觀察肢體末端皮溫、色澤等，加強保暖，局部肢體按摩幫助改善循環；⑤綜合考慮生理、病理、呼吸功能等情況，術中視情況調整患者頭頸部位置，盡量減少對患者通氣功能的影響，隨時檢查通氣管路有無折曲，動態監測患者脈氧、氣道壓等指標；⑥將腋墊置于距肩峰至少10 cm處，充分抬空腋窩，避免上肢臂叢神經及腋下軟組織等損傷；上肢擺放注意保護橈神經與尺神經，除加用棉墊外，要避免過度向上和向后牽拉，應保持與身體小于90°，同時保持肩、肘、手關節松弛狀態，并注意觀察色澤、皮溫。

1.3 觀察指標

比較兩組體位性損傷發生情況，包括術中非麻醉相關血氧飽和度（SpO2）降低（＜90%）、明顯血壓下降（低于基礎值＞20%）、健側及其他受壓部位壓瘡、各種術后體位相關軀體疼痛（神經肌肉損傷）等，評價評價護理干預效果。

1.4 統計學方法

以SPSS 21.0分析，計量資料±標準差表示，t檢驗，計數資料以率（%）表示，x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

實驗組各手術相關體位性損傷發生率均低于對照組，壓瘡與軀體疼痛發生率同對照組有統計學差異。見表1。

表1 兩組手術相關體位性損傷發生率比較[n（%）]

3 討 論

體位性損傷是全髖關節置換手術患者術中常見問題。患者術中側臥位，身體負重點與支點壓力發生變化，健側骨隆突處易發因長時間局部壓迫、血供不足而發生壓瘡[3]。患者麻醉后代償功能減弱，體位改變可誘發循環障礙，導致心功能不全、血壓驟降等問題，側臥位手術也會造成患者胸腔擠壓，導致通氣不足、呼吸困難等癥[4]。由于身體重力作用，加之全麻后機體生理反應減弱，很容易造成神經肌肉損傷，是導致患者術后早期軀體疼痛的重要原因[5]。我院近年予以患者針對性體位性損傷預防護理，通過加用泡沫敷料、注意身體特殊部位防壓保護等方式，有效減少了皮膚損傷的發生。術中加強對患者的觀察與監測，積極預防和處理體位相關性循環障礙、呼吸障礙及神經肌肉損傷等問題，可以有效確保患者術中血流動力學平穩，減少術后軀體疼痛。本次實驗組各手術相關體位性損傷發生率均低于對照組，特別是在預防壓瘡及減少軀體疼痛方面效果明顯，肯定了體位性損傷針對性預防護理應用的可行性與有效性。

予以全髖關節置換手術患者常規體位護理聯合體位性損傷針對性預防護理，可以有效避免和減少各種體位性損傷的發生，對保證患者術中安全、提高術后生活質量具有積極作用。