探究嚴重創傷患者中急診急救護理的價值

石藝哲，古紀歡，胡展華，甘世祥，張 倩

（深圳市中西醫結合醫院急診科，廣東 深圳 518104）

創傷的產生是機械因素作用于人體軟組織或氣管，從而致使軟組織損傷、氣管破壞，常見于交通、建筑等行業，嚴重創傷患者病情重、致殘率高、致死率高，急診急救護理質量可直接影響患者預后[1]。本次研究比較常規急診急救護理以及規范化急診急救護理兩種不同護理干預模式的82例嚴重創傷患者預后情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組規范化急診急救護理（n=41）：男21例，女20例，年齡25～62歲、平均（42.62±1.42）歲，平均格拉斯哥昏迷評分（5.82±0.12）分。對照組常規急診急救護理（n=41）：男22例，女19例；年齡24～61歲、平均（42.59±1.41）歲，平均格拉斯哥昏迷評分（5.85±0.11）分。兩組患者一般資料相關數據經統計學驗證，組間差異不明顯，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標準

納入標準：（1）均在機械因素影響下發生嚴重創傷，入院時格拉斯哥昏迷評分低于8分。（2）均由急救中心派遣醫院120急救車輛接診后送入醫院，本次研究獲得醫學倫理會批準。排除標準：（1）自行入院。（2）嚴重創傷發生前伴有心、腦、肝、腎等重要臟器功能異常。（3）中途轉院或入院診療期間資料不全。

1.3 方法

1.3.1 對照組（常規護理）

醫院120接到急救中心出診通知，120急救車以及隨車醫護人員，攜帶相關急救藥品前往案發地點接診。到達案發地后現場評估患者病情，排除威脅患者生命相關因素，協助患者平躺在擔架上，休克患者抬高雙下肢約20度，同時保持呼吸道暢通，建立人工氣道以及靜脈通道，應用止血、鎮痛以及鎮靜藥物，在轉運過程中密切監測生命指征。120急救車達到醫院后醫院急診科開啟綠色通道，急診科醫師完成病史采集、初步體格檢查，評估創傷部位、嚴重程度及原因，急診科護理人員遵照醫囑在患者入院10 min內完成血、尿、糞便等樣本采集，心電圖檢查以及床邊超聲檢查，急診醫師結合患者臨床診斷結果擬定治療方案，同時通知相關科室值班醫師前來會診。

1.3.2 實驗組（規范化急診急救護理）

（1）隨車醫師接診遵照對照組行一般護理的同時應判斷創傷類型，顱腦損傷患者注射20 mg速尿劑，胸外傷患者開展閉式引流，肺挫傷患者行機械通氣。腹部傷患者應謹防腹腔出血，泌尿系損傷患者應留置導尿管，脊柱骨盆以及四肢骨折患者應有效固定。（2）在轉運過程中隨車醫師與醫院急診科醫護人員取得聯系，匯報患者病情，從而使醫院急診科醫護人員做好急診準備。（3）急診科醫護人員結合后遵循VIPCO原則開展救治工作，即通氣（V）、輸注（I）、搏動（P）、控制（C）、手術（O）。保證患者呼吸道暢通，靜脈輸液、持續心電監控、對于骨折患者患肢進行有效固定，若患者存在手術指征。立即通知手術室做好手術準備。

1.4 觀察指標

比較兩組患者搶救成功率以及分診時間、搶救時間、轉診時間等相關診療資料。

1.5 統計學方法

錄入SPSS 21.0系統進行處理，（%）相關計量數據x2檢驗，（±s）相關計量數據t檢驗，P值＜0.05預示組間數據差異明顯，統計學意義成立。

2 結 果

實驗組有40例患者搶救成功，對照組有33例患者搶救成功，實驗組急診急救成功率（97.56%）比對照組（80.49%）高，兩組患者搶救成功率經x2檢驗5.821，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者相關診療資料，具體情況見表1，實驗組分診時間比對照組短、搶救時間比對照組短、轉診時間比對照組短。

表1 兩組患者相關診療資料[±s、n=41]

表1 兩組患者相關診療資料[±s、n=41]

組別 分診時間（min） 搶救時間（min） 轉診時間（min）實驗組 0.53±0.03 5.12±1.32 37.52±4.52對照組 2.75±0.02 7.52±1.33 70.32±4.53 t 10.275 10.752 13.726 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

嚴重創傷治療原則為搶救患者生命，其次為搶救患者肢體，急診急救過程中醫護分工科學，有益于提升急診急救治療效果，規范化急診急救實施過程中，120急救隨車醫師接診后在落實一般護理的同時結合創傷臟器開展針對性護理干預，以遏制患者病情發展，保證轉運安全，為急診科醫護人員準備以及急診科開展臨床診療爭取時間[2-5]。本次研究顯示實施規范化護理干預的實驗組搶救成功率為97.56%，比對照組高，且分診時間、搶救時間以及轉診時間均比對照組短，由此可見，嚴重創傷患者規范化急診急救可有效優化搶救結局，縮短患者入院急診分診時間、轉診時間。