加速康復理念應用至肝膽外科護理中的應用效果及對靜脈血栓形成的預防效果分析

曹惠娟，陳 清

（蕪湖市第二人民醫院，安徽 蕪湖 241000）

ERAS是當前應用范圍較廣、應用價值較高的一種新理念，尤其在肝膽外科護理中的應用優勢顯著。術后應用ERAS可顯著提高肝膽外科手術患者的手術效果及術后康復效果[1]。本研究旨在探究ERAS的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2018年10月～2019年6月收治的肝膽外科疾病患者83例，將其隨機分為觀察組42例與對照組41例。觀察組：男23例、女19例；年齡25～68歲，平均（45.18±5.36）歲。對照組：男23例、女19例；年齡26～68歲，平均（45.33±5.48）歲。兩組一般資料數據比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者術后予以常規護理，觀察組患者應用ERAS：（1）術前干預，設置專門的咨詢點、培訓點，控制患者的禁食時間，避免患者術前過量攝入碳水化合物，做好機械性腸道準備，并做好抗生素治療工作；術中干預，做好保溫工作，合理選擇手術切口與手術徑路，科學留置引流管，在最短時間內進行硬膜外止痛與局部神經阻滯。（2）術后鎮痛護理：術后予以氟比洛芬酯持續2 d鎮痛，幫助患者緩輕疼痛，促進患者早期進食、早期下床活動。（3）術后早期營養支持：術后仔細檢測腸鳴音，認真判定其進食時間，早期予以患者清淡、高蛋白及容易消化的流質食物，配合腸內營養，若出現惡心、腸麻痹、嘔吐及其他不良反應，嚴格按照醫囑予以昂丹司瓊及其他藥物進行對癥治療。（4）術后DVT預防：指導患者早期下床活動鍛煉，指導患者下肢抬高訓練，每日進行踝關節背伸運動訓練、股四頭肌訓練等運動訓練，根據個人體質控制活動鍛煉的時間，防止靜脈血栓形成、肺部感染、泌尿系感染等并發癥發生；術后認真觀察患者的下肢皮膚顏色變化、功能狀況及足背動脈搏動狀況，若下肢出現疼痛、腫脹、潮紅、紫紺等多種情況，防止血栓形成；術后心理干預，多安撫患者，消除其對手術效果擔憂，注意觀察心理狀態變化，及時采取心理干預措施，積極向患者介紹手術療效以及術后康復訓練對DVT的預防作用，指導患者做好DVT預防工作，鼓勵患者以低脂低鹽食物為主，多飲水，戒煙戒酒，避免誘發DVT。

1.3 觀察指標

比較兩組相關手術指標、血D-二聚體水平及DVT發生率。術前術后收集的患者5 mL靜脈血，經離心取血清后檢測D-二聚體，做好檢測記錄。

1.4 統計學方法

納入SPSS 21.0軟件分析，t、x2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 相關手術指標對比

觀察組的補液時間、初次排氣時間及住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 相關手術指標對比（±s，分）

表1 相關手術指標對比（±s，分）

組別 補液時間（d）初次排氣時間（h） 住院時間（d）觀察組（n=42） 3.55±0.65 16.57±3.25 5.47±0.95對照組（n=41） 6.31±0.45 20.33±3.68 9.25±0.76 t 22.439 4.936 19.987 P 0.000 0.000 0.000

2.2 血D-二聚體水平、DVT發生率對比

術前，觀察組的血D-二聚體水平差異不顯著，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后的血D-二聚體水平、DVT發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 血D-二聚體水平、DVT發生率對比[±s，n（%）]

表2 血D-二聚體水平、DVT發生率對比[±s，n（%）]

組別 n 血D-二聚體水平 DVT發生發生率術前 術后觀察組 42 0.15±0.12 2.22±1.03 1（2.38）對照組 41 0.16±0.15 3.05±1.21 7（17.07）x2 0.335 3.367 12.290 P 0.737 0.001 0.000

3 討 論

肝膽外科疾病患者具有病情復雜、并發癥多等特征，護理干預不當極易造成DVT發生，故應用有效護理干預措施對患者術后康復有著重要意義。

血流緩慢、靜脈壁損傷、血液高凝狀態均可導致DVT發生，手術麻醉極易造成下肢肌肉松弛，加上術后長期臥床、活動受限、手術切口疼痛等多種因素，極易造成DVT發生[2]。ERAS是一種新型的圍手術期管理理念與策略，其核心思想為根據患者術后心理、生理方面的特點開展護理工作，以達到加速康復、減少并發癥發生率、節省醫療費用為護理目的[3]。本研究結果顯示：觀察組應用ERAS后的相關手術指標明顯優于對照組；觀察組術后的血D-二聚體水平、DVT發生率均明顯低于對照組。提示ERAS在肝膽外科手術患者的臨床護理中發揮著重要作用，既改善了患者血液高凝狀態，又顯著降低了DVT發生率，護理效果確切。