中藥穴位貼敷應用于早期預防氣管插管全麻術后患者咽部不適的效果觀察

梁麗柳，黃變昌，黃河丹，廖東秀

（1.貴港中西醫結合骨科醫院ICU，廣西 貴港 537100；2.貴港中西醫結合骨科醫院 創傷一區，廣西 貴港 537100）

全麻時氣管插管會使呼吸道分泌物不易排出，少量滯留在呼吸道；使患者咽部粘膜水腫感到咽痛不適，易誘發呼吸道感染；相關調查顯示[1]，插管后患者咽喉疼痛、不適的發生率達40%～90%，給患者的心理留下陰影影響其舒適度及依從性，個別患者咽喉不適甚至還會延續至出院后。因此，減少患者全麻術后呼吸道并發癥是促進患者康復的重要環節[2]。中醫藥穴位貼敷治療是中醫的特色療法之一，近年來得到患者及醫務工作者的關注和認可[3]。陳寶紅，楊水蘭等對全麻下行腹腔鏡手術的術后患者進行中藥穴位貼敷，有效地緩解了婦科全麻術后患者呼吸道反應癥狀，取得良好療效[4]。本次研究探討分析中藥穴位貼敷應用于早期預防氣管插管全麻術后患者咽部不適的效果觀察，具體分析內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月～2019年8月氣管插管全麻術后拔管清醒患者132例作為研究對象，納入標準：①全麻術后拔管清醒患者。②天突和膻中周圍皮膚無受損。③無藥物過敏及非特殊過敏體質。④ICU留觀時間為均在2天及以上；排除標準：①氣管插管全麻術后有咽部不適但ICU留觀時間為均在2天內②冰片、白芥子、吳茱萸過敏及特殊過敏體質③天突和膻中周圍皮膚受損④原患呼吸系統疾病及呼吸道手術史。隨機分為觀察組和對照組，每組66例，兩組患者在性別、年齡等方面不存在明顯差異的統計學差異(P＞0.05)。在研究前經患者及家屬知情同意

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組予常規治療和護理①拔管前評估有相應拔管指征即報告醫生，遵囑給予拔管；②拔管后，立即指導患者進行有效的吸氣吐氣，咳嗽咳痰，需要時進行呼吸道霧化吸入，如有必要給予吸痰。密切觀察患者意識、生命體征，聽取其主訴，如有不適及時報告醫生進行相應的處理。

1.2.2 對照組研究組在對照組的基礎上給予中藥穴位貼敷及護理干預；具體方法為由主管醫生開中藥處方、穴位以及時間：（1）取穴：天突、膻中；處方：冰片、白芥子、吳茱萸，藥物比例為1：1：1，使用蜂蜜加水混勻；病人清醒拔管后貼敷一天2次，每次2h為1療程,連續觀察2個療程。（2）護理干預①心理干預；②病情觀察：貼敷過程密切觀患者的咽部不適感、局部反應及心理情況，向患者解釋穴位貼敷的方法目的以及注意事項等，若有不適及時處理；③營養護理④做好時間記錄并簽名，及時揭開貼敷及評估。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后6h以及術后12h患者有無咳嗽咳痰、有無有痰咳不出、有無咽部疼痛、有無咽部異物感。

1.4 評判標準

①咳痰能力：排痰時需咳嗽1次、2次、3次，需3次才能排痰為排痰不易；②咽部異物感：吞咽時有無不適的異物感。③咽痛：使用Prince Henry評分法進行評價。

1.5 統計學方法

所有數據均納入到SPSS 24.0軟件系統中，進行對比和檢驗值計算，計數資料進行x2檢驗，“±s”數據資料行x2檢驗，當P＜0.05為比較差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 咳嗽咳痰能力

術后6 h觀察組比對照組明顯提高（P＜0.05），術后12 h兩組無對比性（P＞0.05）

表1 咳嗽咳痰能力差人數比較

表2 咽部異物感人數比較

表3 咽痛人數比較

由此可見，中藥穴位貼敷對于氣管插管全麻術后患者早期的咽痛、咽部不適有明顯改善，咳嗽咳痰能力明顯提高。

3 討 論

中藥穴位貼敷療法是將制劑貼敷到穴位，通過中藥作用于俞穴、對穴位的刺激與經絡傳導相結合進而激發經絡達到調理機體作用，有效提高了臨床治療效果[5]。同時根據各患者的具體癥狀選擇相應的藥材[6]。天突穴可有效緩解咽痛干癢等不適，臨床常用于治療支氣管炎、咽喉炎等；膻中穴為氣之會穴，豁痰利竅，降氣調逆；現代藥理學證實，冰片通諸竅，散邪火，消腫止痛，白芥子豁痰利咽、溫中散寒、通絡止痛，吳茱萸溫中下氣、止痛、除濕血痹，這些藥物聯合使用可有效緩解咽部不適、疼痛、排痰不易等癥狀。本次研究中研究組術后6h的咳嗽咳痰能力差的人數相對于比對照組有明顯的減少，咽部異物感人數相對比對照組減少，咽痛評分低人數明顯高于對照組，中藥穴位貼敷應用于氣管插管全麻術后患者后，早期的咽部不適有明顯改善（P＜0.05）；結合優質護理，將中藥穴位貼敷應用于早期預防氣管插管全麻術后患者咽部不適的效果良好,且使用穴位貼敷療法對胃腸的刺激及不良反應減少，可以達到療效的同時提高病人用藥的依從性[7]。另外，而穴位貼敷療法為外治療法，無需消耗患者體力，無肝腎功能損害，無明顯毒副作用，更容易被患者與家屬接受，可推廣應用。