皮層下腦梗死致認知情感障礙患者早期強化康復護理干預效果評價

張 華

（連云港市贛榆區人民醫院神經內科，江蘇 連云港 222100）

腦血管病以發病率高、致殘率高、致死率高、復發率高（四高）而著稱，我國是一個卒中高發國家。我國流行病學調查顯示，近二三十年來，腦卒中已成為我國人群死亡的主要原因，且其發病率有逐年升高的趨勢和趨向于年輕化的態勢，已成為嚴重危害中國居民健康和生命的主要疾病，給患者及其家庭和社會帶來沉重的負擔[1]。近年來，經研究發現，卒中后人群約61.4%可發生血管性認知和情感功能損害，腦血管病后患者常伴有焦慮、抑郁的情感障礙，以及臨床表現為注意力、執行功能、記憶和語言等認知功能障礙，嚴重影響患者的遠期結局和生存質量[2-3]。因此，實施早期強化康復護理干預可顯著改善臨床效果，現將我院神經內科所實施的干預措施和效果進行總結。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院神經內科2016年01月～2019年12月間收治的48例皮層下腦梗死患者，按照收治順序隨機分為對照組和觀察組各24例。納入標準：（1）參照《各類腦血管病診斷要點》且經頭顱CT或者MRI檢查確診的近2周內首次發病的皮層下腦梗死；（2）一般情況較好，意識清醒，具備語言溝通能力；（3）患者及家屬均知情同意并自愿參與。排除標準：（1）本次發病為二次或者以上，存在明顯腦萎縮、大面積腦梗死和腦出血，合并一般情況差、失語，或者合并其他重要臟器嚴重疾病，如各種原因誘發的嚴重腦白質病變（包括腦炎、阿爾茨海默癥、一氧化碳中毒、特異性腦白質疾?。?；（2）本次入院前有嚴重創傷及手術史；（3）既往病史存在明顯認知、情緒功能障礙，或者同時伴發神經系統惡性腫瘤者。對照組男16例，女8例，年齡41～86歲，平均年齡(63.38±8.42)歲；其中，缺血性腦梗死20例，出血性腦梗死4例。觀察組男17例，女7例，年齡40～87歲，平均年齡(64.59±8.11)歲；其中，缺血性腦梗死19例，出血性腦梗死5例。兩組基線資料比較無明顯差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者入院后接受藥物通絡治療方案及神經內科常規護理，責任護士做好患者和家屬腦卒中健康宣教，合理指導患者飲食和早期康復配合，確?；颊吡贾坏恼_擺放，督促恢復期患者床上主動活動和日?；顒幽芰τ柧?，協助患者家屬制定出院后康復計劃并給予延伸護理服務[4]。

1.2.2 觀察組

患者入院治療7天病情平穩情況下，立即啟動早期強化康復護理干預，在對照組常規護理基礎上，著重實施以護士為主導的強化認知和情感功能障礙護理康復干預：（1）患者入院時全面評估患者病情，運用認知和情感功能測定，依據患者MoCA 量表和HAMA、HAMD評分進行認知障礙和情感障礙分組。認知和情感功能障礙組分別在康復專家論證和指導下，責任醫師、康復?？谱o士、責任護士、患者和家屬共同制定標準化護理干預方案，分組實施健康指導和康復干預，實施形式包括發放腦梗死認知和情感功能康復知識材料，組織患者和家屬參加科內講座，通過PPT和視頻及微課形式進行康復知識授課，組織小組觀摩形式參加康復運動訓練[5]。（2）患者住院期間由責任護士每天進行1 h健康宣教，對焦慮、抑郁情緒明顯患者，給予正向意念的強化訓練，在家屬的協助下幫助患者逐漸進行自我心理的調整,保持樂觀和積極的心態，教育家屬充分發揮協同支持的功能。（3）對于存在認知功能損害患者的早期干預手段，主要是通過與患者交流和談話的方式來提高患者的覺醒力和環境辨認力。中期在患者家屬的幫助下，通過提醒患者對日常各種方式進行記憶，訓練記憶力、注意力和視空間。后期主要通過加深患者記憶功能訓練，培養抽血思維和命名能力，以鞏固中期訓練的效果[6]。（4）患者住院治療期間，科室每周組織患者和家屬進行集體授課，包括心理調整、膳食營養、康復理療、運動技巧等內容，課后組織討論，并給予現場評判和答疑。（5）患者出院前，由科內固定康復延續護理指導護理人員對患者及家屬通過微信建群進行“互聯網+社區康復延續護理服務”干預，定期通過微信群發送康復訓練知識鏈接或者宣教小視頻，督促和指導居家連續康復訓練，并予建檔管理，定期評估、反饋，以保證患者康復延續性和患者居家康復依從性。

1.3 評價指標

（1）患者入院1周后病情基本平穩后于安靜狀態下，采用中文版蒙特利爾認知評估量表（MoCA）[7]對患者進行認知功能測定，包括注意力、記憶力、抽象思維、命名能力、視空間、執行功能、定向力、計算和語言能力?？偡?0分，MoCA＜26分，提示存在認知功能損害。（2）于患者入院1周后病情基本平穩后的安靜狀態下，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA)和抑郁量表（HAMD)評定其焦慮及抑郁情緒[8]。HAMA＜7分為無焦慮狀態，≥7分表示可能有焦慮，≥14分為肯定焦慮，≥21分表示明顯焦慮，≥29分表示嚴重焦慮狀態；HAMD＜8分正常，≥8分可能有抑郁，≥20分肯定有抑郁，≥35分為嚴重抑郁。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

干預前，兩組MoCA、HAMA、HAMD指標比較無明顯差異（P＞0.05）；干預12周后，兩組MoCA、HAMA、HAMD指標較干預前均呈下降趨勢，但觀察組各指標下降幅度均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后MoCA和HAMA、HAMD指標比較（±s）

表1 兩組患者干預前后MoCA和HAMA、HAMD指標比較（±s）

項目 組別/例數 干預前 干預12周MoCA觀察組(n=24) 19.38±2.52 26.63±2.12對照組(n=24) 19.22±2.45 21.14±2.43 t/P值 0.2230/0.8245 8.3402/＜0.0001 HAMA觀察組(n=24) 20.12±2.14 7.05±1.32對照組(n=24) 20.86±2.42 16.24±2.46 t/P值 -1.1222/0.2676 -16.1265/＜0.0001 HAMD觀察組(n=24) 21.33±2.21 8.12±1.38對照組(n=24) 20.94±2.35 17.08±2.53 t/P值 0.5923/0.5566 -15.2313/＜0.0001

3 討 論

腦血管病致殘、致死率高，首次發病患者不但存在不同程度的運動、感覺、反射等神經功能障礙，認知、情感功能障礙也十分常見。認知、情感功能障礙常導致對患者不同程度的焦慮、抑郁和注意力和執行功能障礙，嚴重影響患者生活、社交、和工作能力，阻礙患者遠期康復結局[9]。

急性腦梗死患者腦細胞凋亡后細胞膜結構被破壞，相應部分神經細胞發生萎縮、變性、軟化等變化，常導致腦組織分區所支配的功能受損，臨床常表現為認知功能和情感功能障礙，而認知情感障礙多發生于發病后的第3～6個月，對患者預后影響甚至超過對軀體功能障礙的影響[10]。

近年來，腦血管病后的認知、情感功能障礙的早期康復護理干預，愈來愈受到臨床護理專科的關注。針對腦血管病后認知及情感障礙的影響因素，于病情穩定期依據認知和情感功能量表對其進行分組，針對性，實施以護士為主導的早期強化認知和情感功能康復護理干預，干預12周后，兩組認知和情感功能評價指標較干預前均有明顯改善，但觀察組下降趨勢明顯優于對照組，說明早期強化認知和情感功能康復護理干預可以提升患者執行力、注意力及抽象思維能力，改善患者記憶、定向力、計算和語言等認知能力，使患者情緒逐步趨于穩定，促進患者的早期神經功能康復，使患者盡快恢復正常的社會功能，及早回歸社會。