局部麻醉下顯微精索靜脈結扎術的護理

張珊珊

【關鍵詞】局部麻醉;顯微精索靜脈結扎;護理

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）10-0234-01

精索靜脈曲張是精索內蔓狀靜脈叢因回流不暢而形成局部靜脈擴張、迂曲、延長的病理現象，可以導致患側睪丸發育滯緩和體積減小、陰囊墜脹疼痛不適及男性不育。精索靜脈結扎術是目前應用最普遍的男性不育手術。1我院目前針對精索靜脈曲張的不育患者開展的局部麻醉下顯微精索靜脈結扎術對患者全身影響小，住院時間短，費用低，妊娠率高?，F將護理體會報道如下。

1資料與方法

L1一般資料：病例來源為2018年2～10月因精索靜脈曲張導致的不育至我院就診的患者共56例，年齡24～45歲，平均年齡30歲，既往體健，其中40例為左側精索靜脈曲張，16例為雙側精索靜脈曲張。術前體檢均可在陰囊內觸及蚯蚓狀團塊，結合陰囊超聲建立診斷。

1.2手術方式：患者平臥位后，常規消毒鋪巾，局部利用耐樂品浸潤麻醉達成后，取下腹部恥骨上方腹股溝外環下方1.5cm處橫行切口，長約3cm，依次切開皮膚、皮下組織，觸及腹股溝外環及精索，組織鉗提起精索，下方以拉鉤墊襯，保持精索處于低張力狀態，鈍性分離顯露蔓狀靜脈，切除瘤樣靜脈，另依次予以切斷，結扎精索蔓狀靜脈。保護精索動脈、淋巴管及輸精管血管避免損傷。檢查無活動性出血點后，精點器械紗布無誤，依解剖層次縫合切口。

2結果

56例手術均告成功。單側手術時間（80±5.4）min，其中顯微手術時間（60±15.5）min，術中失血量（4.5±1.2）ml;術后傷口無感染，住院天數3～4天。術后兩周無陰囊水腫及睪丸鞘膜積液發生。所有患者術后復查陰囊內未見增粗的靜脈或蚯蚓狀靜脈團塊。術后8個月隨訪，配偶妊娠率達40%。

3護理

3.1術前護理

3.1.1心理護理 與患者進行友好、深入的交談，給予更多心理支持，建立和諧、融洽的醫患關系;同時，有針對性地進行健康知識宣教，耐心解釋注意事項，消除患者不必要的緊張和急迫感;與家人尤其是妻子進行溝通，以取得家人對患者關心支持和理解;注意保護所有患者的隱私，取得患者信任，減輕其心理壓力。本組患者經心理護理，依從性提高，均能積極配合手術。

3.1.2術前準備 指導患者保持會陰部清潔。配合醫生，完成術前血常規、血凝及性傳播疾?。⊿TD）的檢查，告知手術過程及風險，協助簽署知情同意書;做好詳細的指導，以取得患者的配合;必要時皮膚準備及藥物過敏試驗。因該手術在局部麻醉浸潤下進行，告知患者進行疼痛評估的方法，采用面部表情法結合疼痛數字評分法，并告知相關緩解疼痛的方法。

3.2術中護理

物品準備：布包、睪丸活檢包、顯微器械套、4-0慕斯線、5-0可吸收線、電刀、5ml和20ml注射器、耐樂品注射液、0.9%氯化鈉10ml、7.5%PVP消毒液?；颊吖芾恚盒g中做好心理護理，患者取平臥位，與患者進行必要的交流，了解患者的狀態及疼痛程度，指導患者行深呼吸，使其放松。在開放性腹股溝、精索暴露、顯微結扎、關閉切口幾個可能會引起明顯疼痛的步驟中，進行疼痛評分，密切監測患者生命體征，注意觀察患者的面色、疼痛程度、局部情況，配合醫生傳遞用物。

3.3術后護理

3.3.1一般護理 術后返回病房，入室時測量生命體征一次，兩小時后復測一次。觀察傷口敷料是否干燥，有無滲血，皮下有無血腫。

3.3.2疼痛護理 理解并尊重患者對疼痛的反應，為患者講解疼痛的機理原因，對患者表達情感支持，幫助患者應對焦慮等不良情緒。結合面部表情圖和疼痛數字評分法對患者疼痛進行評分，對于疼痛評分小于4分的疼痛，可指導其改變體位、聽音樂、深呼吸等進行分散注意力緩解，如疼痛評分大于等于4分，則及時遵醫囑給予止痛片進行緩解。

3.3.3切口護理 保持切口處清潔干燥，以防感染。如果切口處有滲血滲液，立即通知醫生處理。

3.3.4飲食護理 術后指導患者進食清淡易消化飲食，勿食生冷辛辣刺激食物，禁食活血大補食物。

3.4出院指導

注意休息、加強營養;禁性生活1周、淋浴1周、避免劇烈活動1月;2-3天換藥一次，如有腹痛、切口紅腫等不適及時就診，出院1月門診復查。

3.5術后并發癥

術后病人切口出血，形成血腫;術后切口感染，脂肪液化，創口愈合不佳;術后精索靜脈曲張復發;術后精液質量改善不明顯及其他不可預料的情況。術后防范措施：對癥支持治療;注意生命體征變化及切口情況。

4討論

精索靜脈曲張是青壯年常見的疾病，也是導致男性不育的最常見因素之一。研究表明精索靜脈曲張會引起進行性睪丸功能減退，75～80%的精索靜脈曲張患者會引起繼發性不育2，手術治療是最有效的方法。近年來快速發展的顯微精索靜脈結扎術，通過放大的手術視野，清晰的辨認睪丸動脈、淋巴管和管徑較小的細靜脈及其側枝，減少了睪丸動脈的誤扎、精索內靜脈的漏扎，有效地避免了術后并發癥的發生和復發，被認為是治療的金標準。

我院采用的局麻下腹股溝下途徑行顯微精索靜脈結扎術，患者術中均無明顯疼痛不適，術后隨訪的患者中無一例出現陰囊水腫、睪丸鞘膜積液和精索靜脈曲張復發。相對全麻而言，局麻不影響患者進食，操作簡單，創傷小、麻醉風險小，對患者更安全，術后恢復快，住院費用較低，更容易被患者接受，值得臨床推廣應用。而積極的心理護理、正確的護理措施和詳盡的健康宣教對精索靜脈曲張患者術后恢復具有重要的意義。