探討循證護理在改變成年男性患者氣囊導尿管置管長度的應用效果觀察

鄭琦文

【關鍵詞】循證護理;成年男性患者;氣囊導尿管;置管長度;尿道損傷

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）10-0232-01

循證護理（Evigence-based nursing，EBN）是受循證醫學的影響而產生的護理觀念。為護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎、明確和明智地應用當前所能獲得的最佳的研究證據，結合熟練的臨床知識和臨床經驗，參照病人的價值和愿望，制定出符合患者需求護理決策的過程。是以“實證”為基礎的護理。雙腔氣囊導尿管因易于固定、便于清潔而廣泛應用于臨床。但按傳統的留置導尿方法置入雙腔氣囊導管20-22cm后，見尿再插入2cm，常因置管長度不足引起不同程度的尿道損傷出血、尿液引流不暢現象，從而增加了患者的經濟負擔和心理負擔。2019年1月-2019年7月我科將循證護理運用此問題中，并針對此問題采取了新的插管長度，取得了滿意的臨床效果。

1資料與方法

1.1臨床資料

2019年1月-2019年7月選擇30名需留置導尿的成年男性住院患者，年齡均在60-65歲之間，神志清楚，主要疾病為腦梗死，高血壓，無前列腺增生或肥大的病人。

1.2方法

1.2.1從患者護理問題中選擇特定的護理問題

首先成立循證護理小組，成員包括護士長、責任護士、組員各1名，均有一定寫作能力，并接受過有關循證護理知識的培訓，掌握循證的有效方法。循證護理小組首先尋找在留置導尿臨床護理實踐中急需解決的問題。我們傳統的男性插管方法是插管20-22cm見尿后再插入2cm（此標準是根據多年前無氣囊的橡膠導尿管來制定的），現我院使用的是由新鄉市駝人貝斯特醫療器械有限公司生產的導尿包，該導尿包內尿管均表面無刻度，且為雙腔氣囊導尿管，前段多了氣囊的長度，如果插管長度估計不準極易造成男性患者尿道損傷。因此，提出關于成年男性氣囊導尿管插管長度多少合適這個問題。

1.2.2檢索文獻及數據庫中相關的臨床信息以尋找循證支持

通過查詢中國知網等數據庫，系統地尋找國內外關于成年男性留置導尿置管長度方面的文獻。查詢結果改進組將氣囊導尿管插入尿道20～22cm，見有尿液流出后再將氣囊導尿管全長插入尿道，或見尿液后再插入6cm以上，改進導尿管插入深度可減輕尿道損傷。

1.2.3根據循證支持采取護理措施

按留置導尿操作規程準備患者、備物、消毒、鋪巾、插管，插入導管見尿后，如為男性，則將將氣囊導尿管全長插入尿道或插入尿道20～22cm見尿液后再插人6cm以上（雙腔氣囊導尿管，尿管長4l cm，氣囊前端長2.1 cm，氣囊尾端至尿管尖端長約4.3 cm后注入0.9%氯化鈉溶液10-15 ml充盈氣囊，然后輕拉導尿管至有阻力感即可。

2結果

經過肉眼觀察及尿液分析監測，改進組無1例發生尿道出血及肉眼血尿;對照組發生尿道出血1例，肉眼血尿1例。具體見表1。

表1 兩組不同插管深度對尿道損傷的比較

3討論

循證護理是將遵循最佳證據的新思想、新理念從醫學領域延伸到護理學領域。其實質是在客觀、明確應用最新證據的基礎上開展護理工作。它構建在護理人員的臨床實踐基礎上，以臨床實踐中的問題為出發點，促進直接經驗和間接知識在實踐中的綜合應用，它是整體護理的延伸和完善。

對護理學這門學科而言，促進了其往專業化、科學化的發展。循證護理是從臨床護理過程中遇到的問題出發，經過科學研究方法進行論證，提出臨床實踐的理論依據，并運用到臨床實踐中滿足需求，從而形成護理專業獨立的科學體系。循證護理將護理研究和護理實踐有機地結合起來，使護理學真正成為一門以研究為基礎的專業，證明了護理對健康保健的獨特貢獻，并支持護理人員尋求進一步的專業權威和自治，極大地促進了護理專業的發展。

對患者而言，滿足了患者對現代護理的更高要求，增加了患者對護理服務的滿意度。即使在邊遠的山區或者護理發展落后的國家，循證護理也可為病人提供標準化的、經濟的護理服務。同時，以科學為依據的護理還可增加病人對治療的依從性。

對護理人員本身而言，提高了護理人員的綜合素質。循證護理的實施，促使護理人員主動鉆研業務，善于尋找護理實踐中存在的問題，積極查閱科研文獻和資料，從而提高了其判斷能力、觀察能力和科研能力及工作技能;并且循證護理的實施，改變了護理人員思維和行為定勢。留置導尿是臨床上常用的護理技術，對留置導尿中集尿袋更換時間的循證的探討，使我們認識到實證在護理中的重要地位，應根據不同個體的特點，將證據（資料）和患者情況結合起來，選擇護理方案，實施最佳護理。循證護理的實施，促使護理人員主動鉆研業務，善于尋找護理實踐中存在的問題，積極查閱科研文獻和資料，從而提高了其判斷能力、觀察能力和科研能力及工作技能;并且改變了已往臨床護士以經驗和直覺為主的習慣和行為。

總之，將循證護理運用到對留置導尿患者的研究和實踐中，為留置導尿患者更換集尿袋的最佳間隔時間提供了可靠的科學依據，提高了護理服務質量和患者的滿意度，提高了護理學科的專業化和科學化的進程。

循證護理是整體護理的延伸和完善。它將護理研究和護理實踐有機結合起來，改變了以往臨床護士憑經驗和直覺為主的習慣和行為，將臨床護理中遇到的問題與循證護理有機結合，提高了護理學科的專業化和科學化進程。