ATP治療小兒陣發(fā)性室上性心動過速的護理體會

季敏

【關鍵詞】ATP;小兒;陣發(fā)性室上性心動過速;護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）10-0188-01

陣發(fā)性室上性心動過速是臨床中一種比較常見的心律失常類型，是因為房室、心房交界部位的異位興奮灶過快沖動所致。如果治療不及時，便會誘發(fā)心衰。ATP能夠有效治療陣發(fā)性室上性心動過速，但治療期間常常伴發(fā)諸多并發(fā)癥，嚴重危及著患兒生命，這就需要臨床加強監(jiān)護、密切觀察，促使陣發(fā)性室上性心動過速患兒ATP轉復成功，以此來改善患兒預后。故而本研究重點探討了陣發(fā)性室上性心動過速患兒ATP治療期間的護理配合，以供臨床參考。

1一般資料與方法

1.1一般資料

本研究觀察對象為34例陣發(fā)性室上性心動過速患兒，接收于2019年03月—2020年03月。根據(jù)雙盲隨機對照原則，予以分組探討，其中一組名為常規(guī)組，另一組名為研究組。每個小組分別17例。研究組包括10例男性和7例女性，年齡1-11歲，均齡（5.3±0.8）歲;常規(guī)組包括9例男性和8例女性，年齡2-10歲，均齡（5.3±0.9）歲。各組基礎資料經(jīng)臨床統(tǒng)計學檢驗，結果P值>0.05。

1.2方法

常規(guī)組進行常規(guī)監(jiān)護護理，包括必要的病情觀察、體征觀察、藥物治療等，當值護理人員遵醫(yī)囑執(zhí)行各項操作。而研究組則在常規(guī)監(jiān)護護理之上開展ATP專業(yè)監(jiān)護護理，即：（1）成立ATP專業(yè)監(jiān)護小組，并納入高年資、實踐經(jīng)驗豐富、綜合素質(zhì)水平較高的5名護理人員作為組員，實施前3個月，對其加強培訓，提高其ATP監(jiān)護技術，促使其深入了解疾病知識。同時組員分工合作，情景模擬ATP轉復過程中的配合、急救、觀察等工作。（2）治療前。密切留意患兒面色變化，針對性心理干預，耐心安慰，減輕患兒負面情緒，提高其依從性。協(xié)助患者仰臥，與氧氣裝置相連后進行氧療，持續(xù)心電監(jiān)護，利用靜脈留置針創(chuàng)建靜脈補液通道并確保管道通常，提前備好除顫儀、急救藥品。（3）治療中。常規(guī)用量首次0.1-0.2mg/kg，不超過6mg，第二次劑量翻倍，不超過12mg。每次使用ATP時，與3ml生理鹽水混合后予以靜脈推注（5-6s內(nèi)完成）且在心電血壓監(jiān)護下進行。如果用藥后15min內(nèi)心率無變化，再一次給藥，用量不變，重復給藥次數(shù)不得<3次。期間注意觀察患者心律、心率、血壓、面色、意識等，加強心理干預，予以安慰、支持。如果竇性停搏>4s，同步電復律;如果心動緩慢可考慮阿托品;無效時可考慮腎上腺素。（4）治療后。讓患兒安靜休息，若有必要可予以鎮(zhèn)靜處理;繼續(xù)監(jiān)測患兒體征，記錄其24h出入量、面色神情，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，以便于第一時間對癥搶救;當患兒竇性心律復常后依然要繼續(xù)觀察3h;清潔患兒皮膚并保證干燥;多攝入清淡、易消化的綠色果蔬，多餐、少食、低鹽、高維生素，以免心臟負擔過重;防寒保暖，為避免高溫所致的心律失常，臨床應當及時予以藥物或物理降溫處理。（5）健康指導。指導家屬進行家庭急救，包括①壓舌板刺激咽后壁，促使患兒嘔吐;②冰袋覆蓋面部，使其產(chǎn)生潛水反射，增強迷走神經(jīng)興奮，每次lOs，間隔5min后再一次冰敷，總次數(shù)<3次;③屏氣15s，適用于年齡較大的患兒;④用力低頭。將用藥相關知識詳細告知于患兒家屬，囑咐其不得隨意更改劑量，一旦有任何不適，立即入院就診。

1.3觀察指標

ATP轉復成功標準：用藥1-3次后心電圖提示竇性心律恢復正常，心率恢復到正常范圍，無復發(fā)。否則，則視為轉復失敗。同時觀察ATP轉復過程中出現(xiàn)心律失常的病例數(shù)。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理

匯總并分析觀察主體的研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS22.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。用例數(shù)或構成比（%）表達計數(shù)資料或等級資料并用卡方檢驗。當P值<0.05時，說明差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

研究組ATP轉復成功率更高，且心律失常發(fā)生率更低，與常規(guī)組差異顯著（p<0.05）。詳情見表1。

表1 研究組與常規(guī)組ATP轉復成功率、心律失常發(fā)生率對比

3討論

ATP主要通過降解腺苷對心臟負性傳導進行作用，以此來終止心動過速。ATP靜注見效快，就算出現(xiàn)副作用，也會在短時間內(nèi)快速消退，故而臨床將其作為治療陣發(fā)性室上性心動過速患兒的有效手段，但是靜注速度過快容易出現(xiàn)嚴重的心律失常，比如竇性心動緩慢、竇性靜止、房室傳導阻滯，甚至出現(xiàn)阿斯綜合征，嚴重影響著患兒的臨床結局。因此，臨床應用ATP治療過程中，應當對陣發(fā)性室上性心動過速患兒加強全程監(jiān)護，提前備好急救儀器、應急藥物，并在治療中、治療后嚴密心電監(jiān)護，以確保患兒治療安全。