中西藥合用治療急性腦梗死療效觀察

謝舟瑜

【關鍵詞】急性腦梗死;中西藥合用;對照治療觀察

【中圖分類號】R7433 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）10-0159-01

急性腦梗死是一種常見的神經系統疾病，死亡率高，功能損害嚴重。其臨床表現與腦損傷部位、缺血程度、缺血血管大小、基礎疾病等因素密切相關。頭痛、言語障礙、嘔吐、欺詐、身心障礙是其主要臨床癥狀，嚴重影響患者的身心健康和生活質量，抗凝劑等藥物，而中藥主要用于促進血液循環和消除血栓，加強補氣訓練和醒腦，本研究認為中西醫結合治療急性腦梗死效果較好，報告如下。

1臨床資料

共80例，均為2017年3月至2019年11月我院治療的急性腦梗死患者，按隨機數字表法分為兩組各40例。觀察組男22例，女18例;年齡46～80歲，平均（55.49±3.84）歲;病程1～35h，平均（16.87±4.36）h;NIHSS評分為（14.58±6.38）分;合并糖尿病13例，高血壓18例，高血脂14例。對照組男23例，女17例;年齡42～80歲，平均（56.03±3.21）歲;病程1～35h，平均（17.06±4.15）h;NIHss評分為（14.47±6.37）分;合并糖尿病11例，高血壓20例，高血脂12例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：符合急性腦梗死相關診斷標準中各種腦血管疾病的診斷要點，病情在安靜休息時發展緩慢，1-2天后逐漸惡化。在發病前，病人有短暫性腦缺血病史。發病時血壓正常，頭腦清醒，腦脊液清澈無色。MRI和頭顱c射線檢查均發現病灶。

中醫診斷標準：符合《中醫病證診斷有效標準》（1）中氣虛血瘀型急性腦梗死的相關診斷標準。臨床表現為面色晦暗、少氣懶言、乏力、胸脅疼痛、拒壓、舌軟或紫斑。脈搏又粗又澀。

納入標準：①符合中西醫診斷標準;②起病至入院時間小于48h;③1個月內未服用抗凝劑或溶栓治療;④自愿參加研究;⑤患者家屬已知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①合并肝、腎、心、肺功能不全;②合并其他系統嚴重腫瘤;③血常規PLT<10×10911;④凝血功能障礙;⑤語言或意識障礙不能同時治療。

2治療方法

兩組均接受常規治療，口服硫酸氫氯吡格雷片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字J20180029]75mg，日1次;拜阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078）100mg，日1次;阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字I-120051408）20rag，日1片。連續服用14天。觀察組加用活血化瘀方治療。藥用甘草69，全蝎、紅花、地龍、桃仁各10g，桂枝159，川芎、當歸各309，丹參609。氣虛加黃芪609，陰虛加白芍、麥冬各109。水煎4h，取汁600raL，于早晚餐后服用，日1劑，日2次，連續服用14天。

3觀察指標

血液流變學：抽取空腹肘靜脈血5mL，將血液標本放置離心機內，行離心處理。轉速為3000f/rain，離，DIOmin，取上層清液放置于-80℃下靜置，采用全自動生化分析儀檢測血液流變學相關指標，包括血漿黏度、纖維蛋白原及血小板聚集率。炎癥因子：抽取空腹肘靜脈血3mL，對血液標本進行離心處理，分離血清后放置于一20。c下保存，采用酶聯免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-d（TNF—d）、白介素—6（IL—6）、超敏—c反應蛋白（hs—CRP）。神經功能：采用NIHSS評分表對神經功能情況進行評估，滿分42分，總評分越高表示神經功能缺損越嚴重。

用SPSS 22.0軟件進行數據處理，計量資料以（i±J）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

4療效標準

根據《中藥新藥研究指導原則》中有關臨床療效的標準，以NIHSS為標準，臨床治療：癥狀基本消失，肌力恢復正常，N1HSS評分下降91%-100%，傷殘程度為0級，療效顯著：癥狀改善，肌力恢復2度以上，能獨立行走。有效：癥狀改善，肌力提高1級，NIHSS評分下降18%，45%無效：病情無變化，無惡化，NIHSS評分下降不到18%。兩組臨床療效比較見表1。

5討論

急性腦梗死是由供血于腦的動脈硬化或血栓引起的，由于缺血缺氧導致血管腔狹窄或閉塞，腦組織壞死。西藥治療急性腦梗死主要采用血管舒張、溶栓和抗血小板聚集治療，目的是保護腦神經。他汀類藥物通過降低血脂水平，打破脂質與斑塊的平衡，抑制巨噬細胞和血小板的活性，抑制平滑肌細胞的增殖和遷移。

該藥主要作用于肝臟，能有效增加LDL受體的形成，調節血脂水平，促進no的合成，從而減少氧化應激反應和炎癥反應，改善腦血流，減少血管周圍炎癥反應，減少腦組織損傷，維持血管的正常功能。腦梗死在中醫學上屬于中風的范疇。它們大多是由氣血失調、肝陽氣虧虛、經絡瘀滯、血管外瘀血等引起的。活血化瘀方中，紅花有活血化瘀止痛、丹參有活血化瘀、化瘀止痛的功效養血通絡，當歸補血，黃芪益氣，川芎止痛，蝎子，蚯蚓活血化瘀，止風通痹，甘草根調和各種藥物。

所有的中草藥配合使用，發揮活血化瘀的作用。現代藥理研究表明，紅花中所含的紅花黃色素可降低血壓、預防血栓形成等;川芎中所含的川芎嗪有助于降低血液粘度、防止血小板聚集、改善腦血流灌注;黃芪可明顯擴張腦血管改善微循環，促進血液循環，抑制血栓形成，保護腦組織，在不影響止血的前提下，延長體外血栓形成時間。綜上所述，活血化瘀方配合西藥治療急性腦梗死療效良好，能有效改善血液流變學指標，降低炎癥因子水平，促進神經功能恢復。