呼吸內科抗菌藥物使用分析

賈日林

【關鍵詞】抗菌藥物;呼吸內科;使用頻度;合理用藥

【中圖分類號】R978.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）10-0157-01

我國是抗菌藥物不合理使用較嚴重的國家之一，由此產生的藥源性疾病，耐藥性，藥物不良反應等問題均較嚴重。呼吸內科抗菌藥物的使用具有一定的代表性，為了了解臨床用藥情況，更好地指導臨床合理用藥，對呼吸內科2019年7～12月住院病歷671份進行了統計分析，報告如下。

1資料與方法

1.1資料來源

抽取我院呼吸內科2019年7～12月出院患者的完整病歷671份。記錄患者病歷號，性別，年齡，疾病名稱，劑量，用藥天數，用藥途徑，聯合用藥情況，致病菌培養結果等。

1.2方法

采用DDD分析方法，參照WHO推薦的DDD值，部分新藥DDD值參照藥品說明書。計算DDD數（DDDs=總用藥量g/該藥的DDD值），并進行排序，分析其使用頻度。同時，以DUI來評價抗菌藥物使用的合理性，規定DUI≤1為合理。DUI=DDDs/用藥總天數。

2結果

2.1患者情況

呼吸內科出院患者中涉及的疾病有急性上呼吸道感染，支氣管擴張并感染，慢性支氣管炎（喘息型），支氣管哮喘并感染，重度肺部感染支氣管炎，肺間質纖維化合并感染，慢性肺原性心臟病，肺部感染，慢性阻塞性肺部疾病（急性發作期），肺膿瘍，矽肺合并肺部感染，肺部真菌感染，肺囊腫合并感染，間質性肺疾病等。671份病歷中，男381例（56.8%），女290例（43.2%）;30歲以下71例（10.6%），30～60歲216例（32.2%），60歲以上384例（57.2%）。2.2用藥情況671例患者中有624例使用了抗菌藥物，抗菌藥物使用率為91.3%。使用抗菌藥時間最短為3d，最長為35d。共涉及11類33種抗菌藥物，各類抗菌藥物應用情況，見表1。

表1 各類抗生素藥物使用情況

2.3使用頻度分析

采用DDDs排序法分析抗菌藥物使用頻度，見表2。

表2 抗菌藥物使用頻度排序（前15位）

2.4病原學送檢率

671份病歷中，有530份進行了病原學檢查，送檢率為79.1%，送檢標本有下呼吸道痰，血液及肺泡灌洗液。前3位分別為鮑曼/溶血不動桿菌，肺炎克雷伯菌，銅綠假單胞菌;G+菌為屎腸球菌，耐甲氧西林金葡菌，金黃色葡萄球菌等;真菌感染為假絲酵母菌，白色念珠及曲霉菌等。

3討論

3.1抗菌藥應用情況

我院呼吸內科住院患者抗菌藥使用率為91.3%，抗菌藥物的使用率較高，這與呼吸內科患者特殊性有關，基本都有細菌感染，并且住院患者一般病情重，臨床用藥首選起效快的注射用抗菌藥物（靜脈給藥）。排序結果顯示，所用抗菌藥物以青霉素類酶抑制劑和頭孢菌素類為主，這些β-內酰胺類藥物主要是通過彌散進入支氣管和肺組織中，故其在痰或支氣管分泌物中的濃度遠較血藥濃度低，但在用較大劑量，且有炎癥時滲入的藥物濃度明顯升高，故仍是肺部感染的常用藥物。

3.2不合理用藥分析

①藥物的選用問題，部分醫師選用時針對性不強，甚至盲目用藥和根據慣性思維用藥，少做或不做致病菌藥物敏感試驗，不能根據病原體，機體與抗菌藥物三者關系全面分析制訂給藥方案。②給藥劑量和方式的問題，有的藥物給藥劑量偏大，有時超過限定日劑量（DDD），這種以加大劑量，增加藥物濃度的方法易導致藥源性疾病和不良反應的產生。另外給藥方式不恰當，臨床上醫師比較重視給藥劑量，往往忽視給藥方法，給藥次數和血藥濃度與效應的關系，往往達不到治療效果。③治療療程的問題，有的用藥時限過長;有的用藥時限過短，用藥1d即換藥，顯示藥物選擇的隨意性。④用藥配伍方面的問題，醫師往往考慮治療學上的協同作用，忽略藥動學，藥效學中的相互作用。⑤忽視病理，生理狀態下的特殊用藥，有的不根據老年患者具體情況，仍按常規劑量給藥，有的忽視患者的肝，腎功能狀況，劑量沒有作相應的調整。

綜上所述，本院呼吸內科抗菌藥使用情況基本合理，但還存在一些問題。建議臨床醫生在使用抗菌藥時，應注意各類抗菌藥的適應證，不良反應，注意事項，藥物相互作用等，促進用藥合理，安全，有效。