探討經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)治療前列腺增生患者的療效

朱登云　劉紅科

【關(guān)鍵詞】經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù);前列腺增生;治療

【中圖分類號(hào)】R699 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0141-01

在近期臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，在年齡大于50歲的老年男性中，良性前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）是一種常見的老年系統(tǒng)疾病，對(duì)老年人的生活質(zhì)量有很大威脅。目前，臨床上BPH患者常見的治療方法是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP），但此種方法仍舊存在一些缺陷——術(shù)中出血量較大，技術(shù)難度大、容易發(fā)生并發(fā)癥等。迄今為止，臨床醫(yī)生仍無法完全避免TURP發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。而經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)（PKRP）具有手術(shù)時(shí)間短、不易出現(xiàn)并發(fā)癥、療效好的特點(diǎn)，改善了TURP目前存在的缺點(diǎn)，極大的提高了老年人的生活質(zhì)量。自2018年1月至2020年1月，我院收治的118名BPH患者均采用PKRP的方法進(jìn)行治療，現(xiàn)對(duì)此進(jìn)行評(píng)價(jià)總結(jié)，報(bào)道如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

將我院2018年1月至2020年1月收治的118名BPH患者，平均年齡為73.5（55～81）歲;經(jīng)IPSS、QQL、術(shù)前指檢及B超檢查、尿量潴留鑒定，確診為BPH患者。其中共有72名BPH老年患者同時(shí)患有糖尿病、高血壓、冠心病史、膀胱結(jié)石等慢性病，需要長(zhǎng)期服藥，比例分別為（13/30/12/17）。術(shù)前均簽署知情同意書，在符合治療標(biāo)準(zhǔn)的前提下進(jìn)行PKRP手術(shù)治療。

1.2方法

在手術(shù)前評(píng)估患者狀況，若患者同時(shí)伴有腎功能不全，應(yīng)提前在患者體內(nèi)留置尿管;若老年患者同時(shí)患有高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病，首先應(yīng)給予患者相應(yīng)的治療措施降低血壓維持至130-85mmHg左右，降低血糖值小于8mmol/L。在使用等離子雙極電切系統(tǒng)時(shí)，首先在患者體內(nèi)小幅度插入等離子電切鏡，觀察膀胱是否存在牽連病變，同時(shí)仔細(xì)確認(rèn)雙側(cè)輸尿管口、前列腺各葉、精阜的相對(duì)位置。若患者存在膀胱結(jié)石，首先應(yīng)進(jìn)行碎石治療，隨后進(jìn)行前列腺切除手術(shù)。具體步驟為：在膀胱頸部開一標(biāo)志溝至精阜處，隨后將前列腺兩葉切除（若前列腺中葉增生明顯則首先將其切除），最后切除二者聯(lián)合部位。將膀胱內(nèi)的隨組織塊清除干凈，通過被動(dòng)排尿?qū)嶒?yàn)觀察外括約肌的試劑情況。留置導(dǎo)尿管持續(xù)進(jìn)行術(shù)后膀胱沖洗。

2結(jié)果

本院進(jìn)行的118例手術(shù)全部成功。本組所有118例患者的治療過程均較為順利，手術(shù)時(shí)間范圍大約40～150 min，平均時(shí)間70 min左右;手術(shù)中被切除的前列腺組織重量大約范圍為18.6～80.5g，平均重量大約52.3g;術(shù)中出血量25～300 mL，平均手術(shù)出血量大約53mL，所有患者在術(shù)后未發(fā)生并發(fā)生——經(jīng)尿道電切綜合征（TURS）。其中有85例患者獲得3～6個(gè)月的隨訪，患者國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）評(píng)分4～12分，平均（6.7±0 5）分;生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）評(píng)分0～2分，平均（1.3±0.4）分;膀胱殘余尿量0～50 ml，平均（14.0±2.5）ml。與術(shù)前相比，上述3個(gè)指標(biāo)均存在顯著性差異（P<0.01）。

3討論

據(jù)研究報(bào)道，TURP手術(shù)副作用大、并發(fā)癥多、安全系數(shù)低，因此臨床上目前多使用經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)（PKRP）作為前列腺患者（BPH）的主要治療手段。與TURP相比，PKRP具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少、患者恢復(fù)效果好等優(yōu)點(diǎn)。周俊紅等人分析了PKRP和TURP治療BPH的相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)果表明，各項(xiàng)指標(biāo)中PKRP均優(yōu)于TURP。在臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)PKRP切除速度塊，減少TURS的發(fā)生，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低，保證了高齡的BPH患者的生命健康權(quán)力。因此，我們有理由認(rèn)為，經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)作為泌尿外科的第三代最先進(jìn)的手術(shù)治療措施，完全有可能取代傳統(tǒng)的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，成為臨床治療的最有選擇。