對比開放手術與電視胸腔鏡輔助手術在血胸治療中的效果

張衍年

【關鍵詞】開放手術;電視胸腔鏡;血胸

【中圖分類號】R655.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）10-0136-01

外傷性血胸是胸部受創所引發的常見并發癥之一，患者斷裂的肋骨劃傷其鄰近組織及血管，導致血液流進胸腔從而形成血胸。開胸手術可以給予患者有效的骨折內固定、胸腔內積液及凝血清除，修復其肺及其他受損組織，糾正外傷造成的胸壁不穩。但是其同時存在創傷性大、患者痛感強烈、術后并發癥多及恢復慢的缺點。隨著醫療技術的發展，由內鏡切割技術與電子微攝像技術結合而成的電視胸腔鏡治療則可以有效彌補以上不足。為此本研究選取我院83例外傷性血胸患者進行對比治療，進一步探討電視胸腔鏡手術的效果。

1資料與方法

1.1臨床資料

本次研究納入我院胸外科于2018年7月-2019年10月接收診治的83例外傷性血胸患者，其中觀察組：46例，對照組：37例。觀察組中，男29例，女17例，年齡18-69歲，平均（39.95±14.22）歲，出血部位：18例左側，28例右側;對照組中，男22例，女15例，年齡19-69歲，平均（38.81±16.16）歲，出血部位：16例左側，21例右側?；颊叱Ｒ庂Y料對比無顯著差異，可以進行統計學對比分析（P>0.05）。

1.2方法

對照組：傳統開胸手術?；颊呷楹?，于傷口處或第5肋間行切口進胸，行電凝止血等處理，查看胸腔情況，固定骨折部位，清除積血和凝血塊，術畢放置胸腔引流管、縫合手術傷口。

觀察組：電視胸腔鏡手術。麻醉與對照組相同，患者取健側臥位，單肺通氣，于其腋中線第6/7肋間做約1cm切口，置入trocar對胸腔內出血與損傷情況進行探查，吸凈血凝塊和積血，之后根據其出血速度及血量再做1-2個切口。確定進胸的肋間，位置以最靠近病變位置和便于操作為宜。胸腔鏡下對肋骨骨折、肺挫裂傷、肋間動脈損傷和膈肌破裂傷進行處理，之后用生理鹽沖洗，雙肺通氣。通氣后對肺表面漏氣和出血情況進行觀察，無異常情況給予胸腔引流管固定引流，關閉胸膜腔，縫合傷口。

1.3觀察指標

記錄兩組手術時間、術中出血量、胸管引流時間及住院時間;記錄患者術后肺部感染等并發癥發生情況。

1.4統計學方法

將本組數據代入SPSS21.0軟件處理分析，計量資料用（x±s）表示，實施t檢驗;計數資料用%表示，用X2檢驗。P<0.05，差異有統計學意義。2結果

觀察組手術時間、胸管引流時間及住院時間短于對照組，術中出血量、并發癥發生率少于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。具體結果見表l。

表1 患者手術及預后指標對比（x±s）

表2 患者術后并發癥對比（n，%）

3討論

胸部外傷因交通運輸及建筑等行業的發展而成逐漸遞增趨勢，其中以心臟大血管損傷、氣管及支氣管損傷、肺挫裂傷、氣胸、血胸、肋骨骨折等較為多見，嚴重者會危機生命。血胸是胸部外傷的并發癥之一，可導致患者呼吸系統與血液循環系統的功能障礙與衰竭，故多為急重病癥，需立即進行診斷和治療。傳統治療通常先行胸腔閉式引流，根據引流情況判斷是否有行手術指征，在等待觀察期間可能導致患者更多地失血，錯過手術最佳時機;確定行手術后，雖能充分清除積血及血凝塊，但開胸手術創傷大，患者普遍疼痛劇烈，術后容易出現切口感染、肺不張、恢復緩慢等情況。隨著近幾十年微創技術的普及，電視胸腔鏡手術在臨床上的應用越來越廣泛，尤其是它創傷小、痛苦輕、療效好、恢復快等優點，在國內外已成為一門成熟的胸外科技術和臨床常用的手術方法之一，VATS在外傷性血氣胸治療上的應用也逐漸得到了外科界的重視。

本研究通過對比電視胸腔鏡手術和傳統開胸手術治療血胸的效果及住院時間，發現觀察組的手術時間、術中出血量、胸腔引流天數及住院時間均低于對照組，差異比較具統計學意義。分析差異原因，傳統開胸手術創面大，患者相對較為痛苦，故術后臥床恢復時間長，而電視胸腔鏡手術是微創手術，無需撐開肋骨，且不割斷胸壁肌肉，在清除血凝快和積血的同時保持了患者胸腔的完整性，故大大提高了手術的安全性。但是，本研究受時間及患者例數等因素限制，患者嚴重程度分型無法在小樣本量間做有意義的比較，故在手術適應征方面的研究有待臨床進一步驗證。

綜上所述，VATS在嚴格適應征的條件下是外傷性血氣胸患者的一種安全有效的手術方式，值得臨床進一步研究及推廣。