探究預防性回腸末端造口在腹腔鏡直腸癌根治術中的應用價值

徐秀峰

【關鍵詞】直腸癌;預防性回腸末端造口;吻合口漏

【中圖分類號】R735.37 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）10-0135-01

作為一種常見的惡性腫瘤，直腸癌的發(fā)病率有著升高的趨勢。在直腸癌之中，低位直腸癌占總病例的70%。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，不少直腸癌患者能夠接受低位以及超低位的保肛手術，而先進的腹腔鏡技術也為手術的成功提供了有力的保障。本文通過對我院2018年10月-2019年10月收治的66例直腸癌患者進行相應的治療，從而對患者的治療結果進行統(tǒng)計分析，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取的研究對象為我院2018年10月-2019年10月收治的66例直腸癌患者。采用隨機數(shù)表法將66例直腸癌患者分為對照組（n=33）和實驗組（n=33）。其中對照組中男性患者19例，女性患者14例，年齡范圍為34-76歲，平均年齡（51.26±4.68）歲;實驗組中男性患者20例，女性患者13例，年齡范圍28-78歲，平均年齡（52.08±4.37）歲。所有患者在基本資料上沒有明顯差異，無統(tǒng)計學意義（p>0.05），可進行對比。

排除標準：①患者非行腹腔鏡直腸癌根治術。②患者伴有嚴重心、肝、腎等障礙或對手術不耐受。③患者伴有腸出血或腸穿孔等需急診手術病癥。④患者存在結直腸腫瘤既往史。⑤患者腫瘤對周圍器官造成侵犯需聯(lián)合器官切除。⑥患者為妊娠期或哺乳期婦女。⑦患者伴有其他感染性疾病且未得到有效控制。⑧患者伴有嚴重精神障礙。

1.2方法

對于實驗組直腸癌患者，在行腹腔鏡下直腸癌根治術前均有造口護理師定位標記造口，經(jīng)氣管插管麻醉后對于氣腹的建立使用腹腔鏡常規(guī)五孔法，從內(nèi)到外對直腸系膜進行游離，其中主要對輸尿管的保護，裸化血管并于直腸上動脈根部或者腸系膜下動脈離斷結扎。之后在造口定位處皮膚進行直徑2cm的圓形切口，依次對皮下筋膜、腹直肌前后鞘、腹橫筋膜以及腹膜進行切開，最后進入到腹腔，在距離回盲部30cm左右處將回腸通過造口提至腹壁外，使用支撐管穿過直腸系膜，然后將系膜與腹外斜肌腱膜使用可吸收線進行6-8針的對稱縫合，使其固定。之后對腸壁、外翻以及腹壁進行縱行切開，對切口進行間斷縫合使造口完成，在手術之后的3-6個月對吻合口漏進行排查后行造口還納術。

對于對照組直腸癌患者，行腹腔鏡下直腸癌根治術，元預防性回腸末端造口，手術過程和造口組相同。

1.3觀察指標

對患者的手術時間、首次進食時間以及吻合口漏發(fā)生率進行統(tǒng)計分析。其中吻合口漏判定標準為：①經(jīng)CT診斷，顯示吻合口周圍存在腸壁不連續(xù)、積氣情況，或者是周圍存在積液。②腸內(nèi)容物從引流管流出。③在指檢或者是手術中明確判定吻合口裂開。④造影劑在消化道造影有外漏。

1.4統(tǒng)計學方法

對直腸癌患者的治療結果采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料患者手術時間以及患者首次進食時間以（x±s）表示，用t檢驗;計數(shù)資料患者吻合口漏發(fā)生率以n（%）表示，行X2檢驗，p<0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1直腸癌患者手術時間對比

對于兩組直腸癌患者的手術時間以及術后首次進行時間，發(fā)現(xiàn)實驗組直腸癌患者明顯短于對照組直腸癌患者，且差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05），見表1。

表1 直腸癌患者手術時間及首次進食時間對比（x±s）

2.2直腸癌患者吻合口漏發(fā)生率對比

對兩組直腸癌患者的吻合口漏發(fā)生率進行統(tǒng)計，結果表明兩組直腸癌患者吻合口漏發(fā)生率沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（p>0.05），見表2。

表2 直腸癌患者吻合口漏發(fā)生率對比n（%）

3討論

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，腹腔鏡下直腸癌根治術的治療效果越來越好，成為直腸癌治療的主要手段。但吻合口漏發(fā)生率還是目前治療中的一個難題。雖然不少醫(yī)務人員會在治療前選擇預防性造口，從而希望使吻合口漏的發(fā)生率得到降低，但對于其效果還存在不小的爭議，而且預防造口會引發(fā)相關的并發(fā)癥，從而使得患者的壓力增加。

本文通過對直腸癌患者采用不同的治療方式，結果顯示實驗組直腸癌患者的手術時間（183.43±18.46）高于對照組直腸癌患者手術時間（166.27±20.17），實驗組患者首次進食時間（1.66±0.67）短于對照組患者首次進食時間（2.27±0.86），結果均具有統(tǒng)計學差異（p<0.05）;但兩組直腸癌患者的吻合口漏發(fā)生率沒有太大差異，結果不具有統(tǒng)計學意義（p>0.05）。

綜上而言，對直腸癌患者的腹腔鏡下直腸癌根治術，預防造口的選擇可以有效縮短患者的首次進食時間，提高患者的治療效果，但吻合口漏發(fā)生率沒有明顯差異，因此對于預防造口對于直腸癌根治術中的應用價值還應當進行更為豐富的證據(jù)支持。