關節鏡下手術對膝關節后交叉韌帶止點撕脫骨折進行治療的分析

張有文

【關鍵詞】關節鏡下手術;膝關節后交叉韌帶止點撕脫骨折;膝關節活動度

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）10-0134-01

膝關節后交叉韌帶（PCL）止點撕脫骨折的傳統治療方法是通過后切口復位和固定。該手術操作簡單，臨床醫師廣泛采用，但并發癥多，創傷大，恢復時間長，并發癥多等缺陷。膝關節后交叉韌帶的關節鏡重建是一種微創手術，具有創傷性的優點隨著關節鏡的發展，它已成為治療后交叉韌帶損傷的標準手術。但是如果不及時治療和恢復，可能會導致膝關節創傷性關節炎。因此，本文以關節鏡下手術對膝關節后交叉韌帶止點撕脫骨折進行治療的分析，報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

根據2018年5月-2019年5月在我院接受膝關節后交叉韌帶止點撕脫骨折治療的患者120例作為研究對象，隨機數字表分為觀察組（n=60）和對照組（n=60）。觀察組60例，男29例，女31例，年齡（35-62）歲，平均（48.50～13.50）歲;對照組60例，男33例，女27例，年齡（37-76）歲，平均（56.50±19.50）歲。兩組患者，運動傷15例，車禍13例，高處摔傷19例，左側42例，右側31例，兩組臨床資料比較均無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組：常規消毒，腰麻，膝關節后入路，發現半腱肌后，在內側分離腓腸肌和半腱肌向兩側牽拉使其完全暴露，縱向切開關節囊，精細清理斷端、斷裂處，在直視下合理選擇可吸收的螺釘，空心釘或鋼絲。

觀察組：進行常規消毒和麻醉，并選擇腰麻以使患肢保持90。膝蓋彎曲狀態。將擋板放置在大腿近端的外側;將關節鏡從高位前內側或外側放入股骨的內踝間隙，然后將其插入后側室。使用關節鏡光源進行引導，采用后內側人路，將創頭放置在后側室中，以照射后交叉韌帶。計劃圍繞該點的滑膜和阻塞視線的滑膜，然后從后內側入口插入關節鏡。在直視條件下，仔細觀察在后十字韌帶停止位置骨量的位移。從上前內側從上前內側高位放置手術器械，進入股骨和PCL的內踝間隙，將其插入后內側腔，從后內側插入刨刀和刮匙，并仔細清潔骨床;選擇在脛骨結節內側進行手術切口，控制長度在1-2cm之間，將PCL的脛骨隧道定位器從前向內插入，將插入一根克氏線（2mm）到撕脫骨折塊與后交叉韌帶脛骨相交的兩側，從脛骨前隧道插入兩根0.4cm的鋼絲，從低位后內側引出。從下部位置的后內側引入兩根Ethibond 5號聚乙烯線，并將其從兩側的通道中拉出;用聚乙烯線綁扎并固定在骨隧道下方2厘米處，然后進行抽屜測試，反復彎曲和伸展膝關節，同時仔細檢查膝關節的向后穩定性。

1.3觀察指標

（1）觀察兩組患者的手術時間、出血量、膝關節活動度。（2）觀察比較兩組患者手術前后不同時間段膝關節評分。Lysholm膝關節得分大于95表示極好，85-94表示好，65-84表示中等，小于65表示差。

1.4統計分析

采用SPSS18.0軟件處理，計數資料行X2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（x±s）表示，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1觀察比較兩組患者的手術時間、出血量、膝關節活動度

觀察組患者手術時間、出血量均顯著低于對照組（P<0.05），觀察組患者膝關節活動度顯著高于對照組（P<0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者的手術時間、出血量、膝關節活動度比較（x±s）

2.2比較兩組患者手術前后不同時間段膝關節評分

觀察組患者術后6周、12周膝關節評分均明顯高于空腹血糖（P<0.05），兩組患者術前膝關節評分差異無統計學意義（P>0.05），均詳見表2。

表2 比較兩組患者手術前后不同時間段膝關節評分（x±s）

3討論

PCL脛骨插入撕脫性骨折的發生率很高，因為PCL脛骨其中一些在關節囊外部。撕脫性骨折后，通常會使關節囊等軟組織嵌夾難以使骨塊復位，骨折不容易愈合，并且容易引起PCL功能障礙。關節鏡下重建PCL是治療PCL損傷最有效的手術方法，為早期康復訓練提供了有利條件。因此本文研究關節鏡下手術對膝關節后交叉韌帶止點撕脫骨折進行治療的分析

本研究中，觀察組患者手術時間、出血量均顯著低于對照組（P（0.05），觀察組患者膝關節活動度顯著高于對照組（P<0.05），由此可見，關節鏡下手術治療膝關節后交叉韌帶止點撕脫骨折有助于減少患者手術時間、出血量，提高膝關節活動度。

綜上所述，采用關節鏡下手術對患者術后膝關節的恢復有顯著效果，縮短了手術時間、術后愈合時間，降低了出血量，膝關節活動度也高于常規切開內固定術患者，值得推廣應用。