運動療法聯合分娩鎮痛(椎管內麻醉)在產程中的應用

薛靜　馬小磊

【關鍵詞】運動療法;分娩鎮痛;產程

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）10-0099-01

分娩是一個自然的生理過程，不同歷史時期婦女分娩體位各異，但走動和保持自由的體位（包括站立、坐、蹲、走動、跪、俯臥、手膝支持俯臥等）是共同的特點。根據現代醫學模式的需求，對產婦的分娩鎮痛技術亦采取綜合方式。因此運動療法聯合分娩鎮痛（椎管內麻醉）技術將更符合分娩鎮痛的時代需求，據資料顯示，目前西方發達國家接受運動療法聯合分娩鎮痛（椎管內麻醉）為60%，然而我國只有l%左右的孕婦認知和接受分娩鎮痛后運動療法。所以基于此本文主要將運動療法聯合分娩鎮痛應用在產程當中分析對母嬰和產程的影響，現將主要情況進行如下論述。

1資料與方法

1.1一般資料

本文研究對象200例均來自2019年12月到2020年11月，所有調查對象為到我院進行分娩的孕產婦，采用隨機擲骰子的方法將所有研究病例分為觀察組和對照組，平均每組病例100例。本文所有研究對象均為初產婦，觀察組年齡范圍為21～40歲，年齡平均值為（32.16±5.82）歲，對照組年齡范圍為21～39歲，年齡平均值為（31.89±5.03）歲，經過統計學驗證后，t值為0.3510，P值為0.7260;觀察組的孕周時間為37～42周，平均孕周時間為（39.45±1.34）周，對照組孕周時間為37～42周，平均孕周時間為（39.46±1.64）周，經過統計學驗證后，t值為0.0472，P值為0.9624;本文所有研究對象均為單胎頭位，無顯著頭盆不稱、胎膜未破，無陰道分娩禁忌癥，研究對象臨床資料均經過我院倫理委員會的審核并獲得批準，所有研究對象簽署了知情同意書，且通過綜合分析以上數據，可得兩組一般資料無明顯統計學差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

對照組：選擇同期符合入選條件的100例孕婦，進入第一產程后遵循自愿原則，經評估后由麻醉師行椎管內分娩鎮痛，以臥床休息為主，助產士指導其飲食并進行產時常規監測。

觀察組：產婦進入第一產程后遵循自愿原則，經評估后由麻醉師行椎管內分娩鎮痛的100例孕婦，產程過程中助產人員協助指導進行運動療法直至宮口開全。在第一產程，根據孕婦及胎兒的情況做針對性的運動，首先保證產婦充分營養與休息，每2～3小時鼓勵孕婦排空膀胱，指導產婦個體化進行運動療法：直立式運動，前傾站立位搖晃運動、手膝位配合分娩球運動、側臥位等。并統計其產程時間、順產率、新生兒窒息率、產后出血率及中轉剖宮產率。

1.3觀察指標

統計其產程時間、順產率、新生兒窒息率、產后出血率及中轉剖宮產率，對所有的統計結果進行對比分析。

1.4統計學方法

利用統計學軟件IBM SPSS25.0對所有數據進行統計學數據的驗證。調查中所涉及到的兩個以上的樣本率、構成比在進行非參數驗證時，全部通過卡方（x2）值驗證，非參數的驗證則選擇以n/%（自然數，百分比）作表示;調查中的所有單/雙總體數據全部進行Students test（t）檢驗，數據符號則通過平均數±標準差（±s）表示，P<0.05則說明差異具有統計學意義，否則無統計學意義。

2結果

觀察組順產86例，新生兒窒息0例，產后出血3例，中轉剖宮產5例，對照組順產68例，新生兒窒息11例，產后出血15例，中轉剖宮產23例，P<0.05;對兩組研究對象的產程時間進行比較，觀察組明顯比對照組短，P<0.05。兩組研究對象的產程時間請銜接表1所示結果。

表1 兩組研究對象的產程時間比較（±s，h）

3討論

傳統的仰臥位優點有助于醫護人員進行胎位檢查，胎心監測，陰道檢查等。但在臨床工作中發現仰臥位往往使產婦骶尾關節難以擴張，導致骨盆出口相對狹窄，增大的子宮壓迫盆腔的大動脈及大靜脈，造成胎盤血流減少而影響胎兒供氧，增加產婦的不適感，產程延長，進而易引發難產、低血壓綜合征等嚴重并發癥，威脅到產婦及新生兒的生命安全。目前產時運動療法逐步被運用于臨床，在孕婦坐位時，其子宮更靠近腹壁可使胎兒縱軸同產婦的產軸相一致，可增加胎兒頭部對宮頸的壓力，進而引起壓力反射，致使子宮有效收縮，加速宮頸口擴張;走路可以增加產婦的舒適度，還可以促進子宮的有效收縮;當產婦站立并左右搖擺臀部，可使胎頭在骨盆中沿產軸緩慢下降和胎頭旋轉進而加速產程進展;蹲位體位，可加大骨盆出口的徑線，不同的體位及運動可以加速產程，增加自然分娩率。

近年產時分娩鎮痛（椎管內麻醉）在寧夏地區逐步應用于產科臨床，適宜的鎮痛方式可以有效減少孕婦分娩期的疼痛，提高產婦分娩質量，相關指南及共識推薦首選椎管內分娩鎮痛，其具有臨床鎮痛效果確切、便于調控、對母嬰影響小、產婦清醒能主動配合、滿意度高等優點。產程中實施分娩鎮痛結合運動療法能縮短產程，促進自然分娩，有利于母嬰健康，從而能夠減少產后出血率、降低剖宮產率及新生兒窒息率。

綜上所述，在產程當中通過運動療法聯合分娩鎮痛可以有效的提升產婦的順產率，降低新生兒的窒息，降低產后出血發生率和中轉宮產率，縮短產程時間，值得推廣。