三尖瓣反流評價肺動脈高壓的意義

胡孝蓉

【關(guān)鍵詞】三尖瓣反流（TR）;三尖瓣反流流速峰值（TRVmax）;肺動脈收縮壓（PASP）;肺動脈高壓（PAH）

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）10-0097-01

肺動脈高壓在心累患者中發(fā)生率較高，在作者所做超聲心動圖中占4.51%，并且有肺動脈高壓患者比無肺動脈高壓患者的愈后差，若能早期發(fā)現(xiàn)肺動脈高壓，早期給予治療，愈后情況比不給予治療的愈后好，因此，早期發(fā)現(xiàn)肺動脈高壓至關(guān)重要。超聲心動圖能很好的發(fā)現(xiàn)TR，并能通過TR準確的評估肺動脈壓，早期發(fā)現(xiàn)肺動脈高壓。因此，超聲心動圖檢查對早期篩查肺動脈高壓起到了極其重要的作用，是診斷肺動脈高壓的首選檢查方法。

1資料與方法

1.1一般資料

調(diào)取作者自2018年1月1日至2020年5月12日所做的全部超聲心動圖檢查報告4194例，其中肺動脈高壓189例，年齡29～95歲，平均年齡69.62歲，男的100例，女的89例。

1.2儀器

PHILIPS-EPIQ5彩色超聲多譜勒診斷系統(tǒng)，PHILIPS-HD6彩色超聲多譜勒診斷系統(tǒng)。探頭頻率2.5～3.5MHZ。

1.3檢查方法

由作者本人做超聲檢查，經(jīng)胸掃查，心臟四腔，左室長軸、大動脈短軸等多切面掃查。

2結(jié)果

見表1、表2、表3。

表1 4194例超聲心動圖總結(jié)

?表2 189例PAH與TR情況總結(jié)

表3 189例PAH與各房室大小總結(jié)

3討論

3.1肺動脈高壓（PAH）產(chǎn)生的病理生理。肺的微循環(huán)—氣血屏障。肺泡毛細血管與肺泡上皮緊密相貼，毛細血管內(nèi)的血液與肺泡內(nèi)的氣體之間的隔壁很薄，主要由毛細血管的內(nèi)皮及其基膜和肺泡上皮及其基膜等四層結(jié)構(gòu)組成，即氣血屏障。若氣血屏障的微動脈管腔變窄、阻塞、痙攣，或氣血屏障的微靜脈淤血，便出現(xiàn)肺動脈高壓。

3.2肺動脈高壓的診斷標準。1989年12月在武漢召開的第三屆全國肺心病心功能專題會議，制定了我國的肺動脈高壓的診斷標準：在靜息狀態(tài)下，肺動脈收縮壓（PASP）>30mmHg。30mmHg

3.3三尖瓣反流（TR）測肺動脈壓的原理及準確性。肺動脈收縮壓（PASP）=右室快速射血期壓力（RVSP）。測三尖瓣反流（TR）的跨瓣壓差計算PASP。PAH可引起三尖瓣關(guān)閉不全，而多譜勒超聲心動圖能敏感特異地探查出三尖瓣反流的存在。測TR最大反流速度（TRVmax），根據(jù)伯努利方程△P=4V2計算出收縮期右心室與右心房間壓差△P?！鱌與右心房平均壓之和，即等于RVSP。即RVSP=4TRVmax2+右房壓。此方法與心導(dǎo)管檢查測值的相關(guān)性很好（r=0.93），右房壓可采用頸靜脈高度推算，可定為10～15mmHg。Currie等認為PASP=4TRVmax2+10較為準確、方便.與心導(dǎo)管測值高度相關(guān)（r=0.96）。

3.4三尖瓣反流的最大速度（TRVmax）的測量。①超聲束與TR在一條線上，夾角為0。②追蹤密度完整的密集的頻譜輪廓，把邊緣不清楚的模糊的密度排除，測TRVmax。③呼氣末屏氣。④TR有截斷征仍然測TRVmax。

3.5三尖瓣反流程度及速度與肺動脈高壓程度的關(guān)系。從表2可以看出，TR程度與PAH程度無必然聯(lián)系。TR輕度反流，PAH有重度增高，TR重度反流，PAH有輕度增高，TR中度反流，PAH有輕度增高。PAH與TRVmax呈正相關(guān)，TRVmax越高，PAH越高。

3.6 TRVmax測得肺動脈壓為臨界值30mmHg時或者懷疑有肺動脈高壓而所測值不支持時：若肺動脈瓣前向血流（PV）為快速下降的斜坡或中期切跡，或者肺動脈瓣的反流（PR）無“a”傾角，則存在肺動脈高壓。

3.7從表3可以看出，肺動脈高壓大多伴有右房大（占97.88%），22.75%伴有右心大，不伴單獨的右室大。因為右房壁的肌層較右室壁的肌層薄，故先有右房大，再出現(xiàn)右室大，這是肺動脈高壓作用于右心的過程。

3.8從表3可以看出，肺動脈高壓大多伴有左房大（占75.13%），29.10%的伴有左心大，因為左房大造成肺淤血，從而引起肺動脈高壓。

總之，通過三尖瓣反流可以準確的測出PASP，從而早期發(fā)現(xiàn)肺動脈高壓，為臨床醫(yī)生提供準確信息，為疾病的治療起到了重要作用。