功能性內窺鏡鼻竇手術聯合中鼻甲切除在難治性慢性鼻竇炎患者中的應用

任亮

【關鍵詞】難治性鼻竇炎;功能性內窺鏡;中鼻甲切除術;療效對比

【中圖分類號】R765.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）10-0086-02

難治性慢性鼻-鼻竇炎是鼻科較為棘手的問題之一，往往需要進行功能性內窺鏡鼻竇手術和圍術期綜合干預才能取得明顯的治療效果。總結多年的臨床實踐經驗，我們認為功能性內窺鏡鼻竇手術聯合中鼻甲切除術治療難治性慢性鼻一鼻竇炎具有極高的推廣價值。現報道如下：

1資料與方法

1.1基線資料

納入86例難難治性慢性鼻竇炎患者進行臨床研究，研究時間段為2018年1月至2019年6月。入選者中男性49例，女性37例，年齡為25-73歲，均齡為（36.75±3.20）歲，病程為2-12年不等，均值為（3.75±0.54）年，合并癥含鼻息肉（86例）、變應性鼻炎（26例）、鼻中隔偏曲（55例）;患者至少經歷1次手術治療。采用單雙號分組法將患者分入對照組和觀察組，每組43例，系統分析兩組各項基線資料未見明顯差異（P>0.05），可實施對照研究。所有患者經臨床證實為難難治性慢性鼻竇炎，且中鼻甲留存，符合入組標準。

1.2方法

入組后，為患者進行鼻腔內分泌物全面清理，并使用糖皮質激素類藥物及抗生素進行抗感染治療;糾正體質，合理控制基礎疾病，為手術治療提供身體條件;術前，行經口氣管插管并協同麻醉師實施全身麻醉。①對照組：借助內窺鏡為患者實施鼻竇炎手術治療，弧形切開患者鼻腔鉤突前下方，充分剝離黏膜組織后將鉤突切除;開放竇口后，全面清除病變組織;探查病灶，為鼻中隔偏曲者實施矯正后再行中鼻甲成形術或水腫處理。②觀察組：內窺鏡鉤突切除、竇口開放、鼻中隔偏曲矯正等方法同對照組，但中鼻甲不予保留，進行全切處理。術后，兩組患者均接受綜合治療如炎癥拮抗、鼻腔清理、黏液促排、感染防治等。

1.3對比參數

對比不同治療方案實施半年后，兩組患者的整體治療效果。以臨床病癥和體征消失，病灶上皮化且開口正常為顯效;以臨床病癥和體征改善明顯，病灶上皮化改變為有效，病情未改變甚至有所嚴重則視為無效。將顯效和有效計入總有效中。

1.4統計學分析

采用SPSS18.0軟件進行數據統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以（%）表示，采用x 2檢驗，P

2結果

統計并對比兩組整體治療效果，見表1所示。

表1 兩組整體治療效果對比分析

注：與對照組比較，P<0.05

3討論和分析

鼻-鼻竇炎是一組以鼻流涕，鼻塞，伴嗅覺功能障礙、頭痛等為主要臨床表現的慢性疾病，

嚴重威脅著患者的正常工作和生活，是造成其生存質量欠佳的重要影響因素。更為重要的是，受疾病的長期困擾，部分患者精神和心理負擔過重，飽受身心煎熬。難難治性慢性鼻竇炎是指經內科綜合治療和鼻內鏡手術治療效果欠佳，病情仍反復發作，其危害性更甚。鑒于此，我們積極呼吁醫療界重視慢性鼻-鼻竇炎尤其是難難治性慢性鼻竇炎病患群體，系統研究預后改善性方案和策略。

常規治療難難治性慢性鼻竇炎，在行功能性內窺鏡鼻竇術過程中會保留中鼻甲。實際上，中鼻甲作為人體一重要器官，在鼻腔與鼻竇之間構成了一道天然防御屏障，同時，它通過分泌和傳送腺體抗體，能夠發揮重要的生理功能，其重要性的確不容忽視。但是，中鼻甲是鼻息肉好發部位，不少行功能性內窺鏡鼻竇術治療并保留中鼻甲者鼻息肉復發，而這便引發了相關學者就“是否保留中鼻甲”爭論不休。相關研究表明：“內窺鏡鼻竇手術聯合中鼻甲切除術治療難治性鼻竇炎的效果顯著，且術后并發癥較少，具有較高的應用價值”。本院在多年臨床實踐中亦發現了內窺鏡鼻竇術聯合中鼻甲切除術的優越性，為加以印證，特實施了內窺鏡鼻竇術與內窺鏡鼻竇術聯合中鼻甲切除術的應用效果對照研究。本研究結果顯示觀察組治療總有效率為90.70%（39/43），高于對照組的72.09%（31/43），兩組數據對比差異顯著（P<0.05）。這一結果與余良才等人的研究結果高度一致，充分印證了聯合施治方案的應用價值。

綜上所述，中鼻甲切除術和功能性內窺鏡鼻竇手術聯合治療難難治性慢性鼻竇炎，能夠提高整體治療效果，具有更為廣闊的發展空間。