骨外科手術(shù)中長骨骨折術(shù)后骨不連的臨床研究

李任重　陳暉　段連永

【關(guān)鍵詞】骨外科;長骨骨折;骨不連

【中圖分類號(hào)】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0057-01

骨不連又稱骨折不愈合，是骨折常見并發(fā)癥，發(fā)生率約為5%～10%，影響整體治療效果，多數(shù)患者需再次手術(shù)治療，給患者帶來極大的生理，精神痛苦，增加疾病治療負(fù)擔(dān)。骨不連一直是骨科治療的一大難題，其診斷，治療標(biāo)準(zhǔn)尚未完善，且有關(guān)的醫(yī)療行為極易引起道德風(fēng)險(xiǎn)。本次研究系統(tǒng)性分析骨不連原因，提出預(yù)防對(duì)策，評(píng)價(jià)本院骨不連的治療效果，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。

1資料與方法

1.1一般資料

2019年9月～2020年1月，我院骨外科共收治術(shù)后長骨骨不連患者60例，其中其中男41例，女19例，年齡3～67歲，平均（41.9±4.1）歲。骨折類型：尺撓骨骨折11例，撓骨高位，尺骨低位骨折9例，尺骨高位，撓骨低位7例，撓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折3例，脛骨骨折22例，肱骨骨折8例。骨折類型：單純骨折12例，多段骨折11例，粉碎性骨折34例。初始內(nèi)固定治療：髓內(nèi)釘32例，鋼板+吸收螺釘19例，外支架固定2例，克氏針2例，其中術(shù)后輔助石膏固定4例。影像學(xué)檢查診斷為缺血性骨不連41例，萎縮性16例，合并有局部骨質(zhì)缺損2例。診斷為骨不連據(jù)初始內(nèi)固定治療時(shí)間2～10個(gè)月。

1.2方法

1.2.1診斷 據(jù)癥狀表現(xiàn)，給予x線正側(cè)位拍攝，觀察骨折端愈合情況，骨痂形成情況，必要時(shí)結(jié)合CT成像技術(shù)，評(píng)估骨痂形成，骨小梁情況。

1.2.2治療 均采用手術(shù)治療，采用自體骨髓復(fù)合人工骨聯(lián)合骼骨骨膜移植治療39例，采用帶髓髓內(nèi)釘治療11例，采用外支架固定術(shù)治療7例。（1）外支架固定術(shù)：①硬膜外麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉;②固定前操作與帶鎖髓內(nèi)釘治療固定基本相同，徹底清除壞死病灶，死骨，必要時(shí)行開窗減壓;③骨折端牽引復(fù)位，支架固定，植入人工骨，自體骨髓，移植骨膜，吻合血管。（2）帶鎖髓內(nèi)釘治療固定：①據(jù)骨干全長正，側(cè)位X線片，測量骨長及髓腔最狹窄處直徑，尋找最狹窄處入路，同時(shí)評(píng)估骨折端硬化，髓腔閉鎖情況;②全麻下取出內(nèi)固定物，切除嵌入骨折端，挖去瘢痕組織;③鑿下骨不連接處骨干皮質(zhì)骨片，保留皮質(zhì)血運(yùn)，打通硬化髓腔;④采用髓內(nèi)釘擴(kuò)髓，最后1次擴(kuò)髓應(yīng)見到新鮮骨泥，導(dǎo)針下引導(dǎo)植入髓內(nèi)釘，以瞄準(zhǔn)器擰入鎖釘;⑤地塞米松生理鹽水浸泡人工骨，骼后上棘穿刺抽取骨髓棄，離心取上清，與復(fù)合人工骨組織混合，填平骨缺損，離斷骨膜血管，吻合血供區(qū)血管。（3）骨髓復(fù)合人工骨聯(lián)合骼骨骨膜移植術(shù)：據(jù)彩色多普勒超聲，X線等影像學(xué)檢查，從血液供應(yīng)已被破壞的區(qū)域人路，以減少骨不連血供破壞。

1.2.3術(shù)后處理 按照新鮮骨折處理，給予常規(guī)抗感染，康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后加強(qiáng)隨訪，評(píng)價(jià)骨折愈合情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料以SPSS20.0軟件包處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

手術(shù)均順利完成，住院時(shí)間5～11d，平均（6.5±1.8）d。隨訪11～23個(gè)月，平均（15.1±3.4）個(gè)月。骨折愈合時(shí)間3～11個(gè)月，平均（6.4±1.9）個(gè)月。術(shù)后1個(gè)月患肢骨密度（0.76±0.11）g/cm2，術(shù)后12個(gè)月（1.00±0.12）g/cm2，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。患肢功能術(shù)前（35.4±3.1）分，末次隨訪（86.8±11.4）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。5例患者骨折愈合效果仍較差，再次發(fā)生骨不連。

3討論

骨不連是骨折后常見嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可理解為長病程，長時(shí)間骨折不愈合。骨不連病因尚不明確，可能影響因素包括全身性病理與生理環(huán)境，如代謝，營養(yǎng)，合并癥，活動(dòng)量，局部因素如高能損傷，初始治療質(zhì)量，術(shù)后患肢并發(fā)癥等。從此角度來看，骨不連多見于營養(yǎng)狀況欠佳，代謝紊亂，初始治療療效欠佳，術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，骨質(zhì)破壞嚴(yán)重者。骨不連診斷并不困難，據(jù)病歷資料，影像學(xué)檢查技術(shù)，可明確診斷。本組患者經(jīng)x線等影像學(xué)檢查，均較清楚的再現(xiàn)了骨折斷端骨愈合情況，骨痂生長情況，骨折塊有無新發(fā)移位，髓腔分布，骨折斷端周圍血供，為治療奠定了基礎(chǔ)。骨不連的治療方法主要包括手術(shù)治療，生物療法，物理治療等，約有80%的患者可經(jīng)手術(shù)治療，手術(shù)可有效解除形態(tài)學(xué)病理變化，處理感染，髓內(nèi)炎等并發(fā)癥，糾正骨畸形，解除髓腔骨性閉塞，纖維化與接觸骨軟化，最終重塑骨折愈合生理過程。手術(shù)治療方法主要包括組織移植，硬化骨切除，內(nèi)固定，假體置換等，本組患者采用目前評(píng)價(jià)較高的自體骨髓復(fù)合人工骨聯(lián)合骼骨骨膜移植治療患者較多，少部分病情相對(duì)較強(qiáng)，骨折移位不強(qiáng)，非粉碎性骨折患者，采用帶髓髓內(nèi)釘，外支架固定術(shù)治療，療效較好。

綜上所述，骨不連是骨外科常見嚴(yán)重并發(fā)癥之一，影響因素較多，借此希望提高人們對(duì)骨不連的認(rèn)識(shí)，并且在后續(xù)的治療以及康復(fù)過程中，結(jié)合實(shí)際情況，選擇最適合的治療方案。