分娩方式及第二產(chǎn)程時間對產(chǎn)婦盆底功能的影響

周菊 王生蘭 王榀華

摘要：目的 ?究分娩方式及陰道分娩第二程產(chǎn)程時間對產(chǎn)婦盆底功能的影響。方法 ?我院婦產(chǎn)科自2018年6月-2020年9月收治的258例產(chǎn)婦為研究對象，按照其分娩方式將其分為陰道分娩組（n=172）和剖腹產(chǎn)組（n=86），按照第二產(chǎn)程時間將陰道分娩組分為對照組（第二產(chǎn)程持續(xù)時間≤2小時，n=79）和實驗組（第二產(chǎn)程持續(xù)時間≥3小時，n=93）。分析比較各組產(chǎn)婦生產(chǎn)后盆底功能。 結(jié)果 ?258例研究對象中，有66.7%（172/258）的產(chǎn)婦為陰道分娩，33.3%（86/258）的產(chǎn)婦為剖腹產(chǎn)。不同分娩方式間兩組的尿失禁和肛門失禁發(fā)生率差異不大，但陰道分娩產(chǎn)婦的紙巾測試陽性率顯著高于剖腹產(chǎn)分娩產(chǎn)婦（16.86%和6.98%），且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.029）。實驗組會陰部創(chuàng)傷（68.82%和34.18%）、尿失禁（65.59%和39.24%）、肛門失禁（72.04%和26.58%）、盆腔器官脫垂（94.62%和75.95%）、會陰疼痛（96.77%和65.82%）比例明顯高于對照組（P<0.001）。結(jié)論 ?娩方式（陰道分娩和剖宮產(chǎn)）對產(chǎn)婦骨盆底功能影響的差異不大，然而第二產(chǎn)程時間的延長會影響產(chǎn)婦的盆底功能，合理控制第二產(chǎn)程時間可幫助預(yù)防盆底功能障礙。

關(guān)鍵詞：第二產(chǎn)程;盆底功能;陰道分娩;剖腹產(chǎn);尿失禁;肛門失禁

【中圖分類號】R816.91 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2020）08-017-02

[Abstract] Objective To explore the effect of delivery methods and the time of the second stage of vaginal delivery on the pelvic floor function of the parturient. Methods A total of 258 parturient admitted to the Department of Obstetrics and Gynecology in our hospital from June 2018 to September 2020 were the subjects of study. According to their delivery methods， they were divided into vaginal delivery group （n=172） and caesarean section group （n=86）. Acording to the time of the second stage of labor， the vaginal delivery group was divided into the control group （the duration of the second stage of labor ≤ 2 hours， n=79） and the experimental group （the duration of the second stage of labor ≥ 3 hours， n=93）. Analyze and compare the function of the pelvic floor after delivery in each group. Results Among the 258 study subjects， 66.7% （172/258） women had vaginal delivery， and 33.3% （86/258） had caesarean section. There was little difference in the incidence of urinary incontinence and anal incontinence between the two groups of different delivery methods， but the positive rate of tissue test for vaginal delivery women was significantly higher than that of caesarean delivery women （16.86% and 6.98%）， and the difference was statistically significant （P= 0.029）. In the experimental group， perinea trauma （68.82% and 34.18%）， urinary incontinence （65.59% and 39.24%）， anal incontinence （72.04% and 26.58%）， pelvic organ prolapse （94.62% and 75.95%）， perinea pain （96.77%） And 65.82%） was significantly higher than the control group （P<0.001）. Conclusion The way of delivery （vaginal delivery and cesarean section） has little effect on the pelvic floor function of the parturient. However， the extension of the second stage of labor will affect the pelvic floor function of the parturient. Reasonable control of the second stage of labor can help prevent pelvic floor dysfunction.

[Keywords]：Second Stage of Labor;Pelvic Floor Function;Vaginal Delivery;Cesarean Section;Urinary Incontinence;Anal Incontinence

盆底由支持骨盆器官（膀胱、子宮和腸道）的肌肉和韌帶組成，并有助于保持自制力，從而防止尿或糞便等的泄漏。影像學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)研究表明，陰道分娩可導(dǎo)致直接解剖損傷和間接失神經(jīng)損傷[1]。有研究數(shù)據(jù)表明陰道分娩會顯著增加產(chǎn)婦首次分娩后5-10年的盆底功能障礙的風(fēng)險[2]。骨盆底肌肉功能受損可導(dǎo)致尿失禁，骨盆器官脫垂和性功能障礙，這可能會對婦女的日常生活造成負(fù)面影響。同時，剖腹產(chǎn)被認(rèn)為可以降低分娩后盆底功能障礙的風(fēng)險[3]。然而，目前國內(nèi)對正常分娩的初產(chǎn)婦對盆底的功能影響知之甚少。基于此，本研究旨在通過主觀和客觀方法來評價產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能，并分析第二產(chǎn)程時限對產(chǎn)婦盆底功能的影響。

1. 資料與方法

1.1臨床資料 收集我院婦產(chǎn)科自2018年6月-2020年9月收治的258例產(chǎn)婦研究對象。本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）單胎、足月、頭位生產(chǎn)且沒有嚴(yán)重并發(fā)癥的初產(chǎn)婦;（2）22歲≤年齡<50歲;（3）患者自愿參與本研究。

1.2研究方法 （1）亞組分類：按照其分娩方式將其分為陰道分娩組（n=172）和剖腹產(chǎn)組（n=86）。根據(jù)陰道分娩產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的持續(xù)時間，將其分為對照組（第二產(chǎn)程持續(xù)時間≤2小時）共79例和實驗組（第二產(chǎn)程持續(xù)時間≥3小時）共93例。（2）患者基本情況：使用我院的電子病歷系統(tǒng)來回顧性收集患者的基本臨床資料（如年齡、身高、體重等）和分娩過程記錄。（3）盆底功能的評價：在所有研究對象分娩三個月后，對其進(jìn)行身體檢查和骨盆底功能檢測。使用尿失禁發(fā)生率、紙巾測試、骨盆底影響問卷、會陰檢查/超聲等方法來評估產(chǎn)婦的盆底功能。（4）統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 18.0版（美國伊利諾伊州芝加哥）和Graph Pad prism8.0版本（美國圣地亞哥）軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析。卡方檢驗和獨(dú)立樣本t檢驗分別用于比較計數(shù)資料和計量資料。P<0.05被認(rèn)為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 基本資料與臨床特征：如下表1所示，在258例研究對象中，有66.7%（172/258）的產(chǎn)婦為陰道分娩，33.3%（86/258）的產(chǎn)婦為剖腹產(chǎn)。陰道分娩產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程平均時長為73.56±61.95min。陰道分娩產(chǎn)婦的紙巾測試陽性率顯著高于剖腹產(chǎn)分娩產(chǎn)婦（16.86%和6.98%），且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.029）;陰道分娩產(chǎn)婦有盆腔脫垂器官≥2個的比例高于剖腹產(chǎn)分娩產(chǎn)婦（20.93%和13.95%）。

2.2第二產(chǎn)程對盆底功能的影響：如表2所示，實驗組的第二產(chǎn)程時間明顯高于對照組（106.26±39.58分鐘和33.58±14.24，P<0.001）。實驗組會陰部創(chuàng)傷（68.82%和34.18%）、尿失禁（65.59%和39.24%）、肛門失禁（72.04%和26.58%）、盆腔器官脫垂（94.62%和75.95%）、會陰疼痛（96.77%和65.82%）比例明顯高于對照組（P<0.001）。

3 討論

分娩會影響骨盆底及其肌肉和韌帶，這可能導(dǎo)致尿失禁或肛門失禁，骨盆器官脫垂和骨盆底疼痛等[2]。分娩前進(jìn)行的剖腹產(chǎn)手術(shù)（如選擇性剖腹產(chǎn)）已被證明可以保護(hù)骨盆底神經(jīng)近，因此，近年來在沒有醫(yī)學(xué)適應(yīng)癥的情況下，剖腹產(chǎn)的要求有所增加[4]。本研究發(fā)現(xiàn)分娩方式（陰道分娩和剖宮產(chǎn)）對產(chǎn)婦骨盆底功能影響的差異不大，并且也不會顯著影響生活質(zhì)量。不同分娩方式的產(chǎn)婦自我報告的尿失禁和肛門失禁發(fā)生率相似;而對于客觀的紙巾測試實驗，陰道分娩的陽性率顯著高于剖腹產(chǎn)分娩產(chǎn)婦（16.86%和6.98%），且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.029）。因此，陰道分娩的產(chǎn)婦更有可能出現(xiàn)客觀的尿液流失。第二產(chǎn)程是從子宮頸完全擴(kuò)張（打開）開始，直到嬰兒出生，一般可以持續(xù)20分鐘-2個小時。然而，對于陰道分娩第二產(chǎn)程持續(xù)時間較長（≥3小時）的產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)后未進(jìn)入第二產(chǎn)程以及陰道分娩但第二產(chǎn)程時間較短（≤2小時）的的初產(chǎn)婦女，盆底功能障礙較為少見。第二產(chǎn)程的過程中，強(qiáng)烈的宮縮將嬰兒推向產(chǎn)道，直腸會感受到巨大的壓力，可能還會發(fā)生輕微的排便或排尿事故[5]。本研究也證明第二產(chǎn)程持續(xù)時間延長的產(chǎn)婦會陰部創(chuàng)傷、尿失禁（65.59%和39.24%）、肛門失禁、盆腔器官脫垂、會陰疼痛（96.77%和65.82%）比例明顯高于對照組。因此，在臨床實踐過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該時刻注意密切監(jiān)控產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的進(jìn)展，合理縮短和把控第二產(chǎn)程時間，減少其對產(chǎn)婦盆底功能的影響。

參考文獻(xiàn)

[1]周艷紅，黃柳，范祎，等. 新產(chǎn)程管理下第二產(chǎn)程延長對產(chǎn)后盆底功能的影響[J]. 熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2018，.18（04）：120-122.

[2]劉愛鳳，李長忠. 不同第二產(chǎn)程時間對自然分娩的單胎足月妊娠初產(chǎn)婦盆底功能的影響[J]. 中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2018，10（10）：83-86.

[3]邱麗萍，張曉興，李瓊姍. 第二產(chǎn)程時長對產(chǎn)婦盆底功能影響的調(diào)查研究及產(chǎn)后早期康復(fù)治療的療效評估[J]. 現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2019，031（011）：1484-1486.

[4]劉曉妹. 不同分娩方式對產(chǎn)后盆底功能和母乳喂養(yǎng)的影響[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2019，028（009）：1583-1584.

[5]崔艷雙，吳星光，張新清，等. 陰道分娩盆底肌損傷及康復(fù)情況調(diào)查[J]. 中國實用醫(yī)刊，2018，045（016）：36-38，42.