肛瘺術后應用祛毒湯加減熏洗坐浴的臨床效果觀察

趙林華 黃永兵 程麗斌 柯邱紅

【摘要】 目的：觀察肛瘺術后應用祛毒湯加減熏洗坐浴的臨床效果。方法：選取2019年2月-2020年2月筆者所在醫院84例肛瘺手術患者，將其隨機分為兩組，每組42例。常規組采用高錳酸鉀坐浴治療，研究組采用祛毒湯加減熏洗坐浴治療。比較兩組恢復情況、疼痛評分及治療效果。結果：研究組瘙癢消退時間、水腫消退時間、傷口收縮時間和創面修復時間均早于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組術后VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;研究組術后3 d，術后1、2周VAS評分均低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組治療總有效率高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：肛瘺術后應用祛毒湯加減熏洗坐浴治療，可有效縮短患者術后恢復時間，緩解疼痛感，提升治療有效性，推廣價值較高。

【關鍵詞】 熏洗坐浴 祛毒湯 肛瘺術后 臨床療效 術后恢復情況

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.058 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）24-0-03

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of Qudu Decoction plus reducing fumigating and washing sitz bath after anal fistula operation. Method： A total of 84 patients with anal fistula operation in our hospital from February 2019 to February 2020 were selected and randomly divided into two groups，with 42 case in each group. The conventional group was treated with Potassium Permanganate sitz bath， while the study group was treated with Qudu Decoction plus reducing fumigating and washing sitz bath. The recovery， pain score and treatment effect of the two groups were compared. Result： The pruritus subsided time， edema subsided time， wound contraction time and wound repair time in the study group were all earlier than those in the conventional group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in VAS scores between the two groups after operation （P>0.05）. The VAS scores at 3 d， 1 and 2 weeks after operation in the study group were lower than those in the conventional group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the study group was higher than that of the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of Qudu Decoction plus reducing fumigating and washing sitz bath therapy after anal fistula operation can effectively shorten the postoperative recovery time of patients， relieve pain， improve the effectiveness of treatment， and have high promotion value.

[Key words] Fumigating and washing sitz bath Qudu Decoction After anal fistula operation Clinical effect Postoperative recovery

First-authors address： The First Hospital of Putian City， Putian 351100， China

肛瘺是因肛門周圍間隙感染等因素形成的肛門與周圍皮膚相通的一種異常通道，表現為肛門周圍腫痛、瘙癢、流膿等，特點是難以自愈、復發率高，影響生活質量，大多需要手術治療。由于肛瘺發生部位是肛門，其組織結構和功能特殊，肛瘺手術又屬有創操作，且傷口大多是開放性傷口，經常出現水腫、疼痛、瘙癢和肉芽增生等并發癥，延長了術后恢復時間[1]。既往肛瘺術后多行高錳酸鉀坐浴治療，雖能消炎殺菌，但效果局限。在中醫學理論中，肛瘺的病理機制是余毒蘊結、內蘊濕熱，術后肛周皮膚受損，暴露出創面，增加了毒邪感染發生率，因此術后可行祛毒湯熏洗坐浴治療，以達到解毒清熱、疏通氣血、減少毒副反應的效果[2-3]。本研究旨在觀察肛瘺術后應用祛毒湯加減熏洗坐浴的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月-2020年2月筆者所在醫院84例肛瘺手術患者。納入標準：參照2000年《現代中醫肛腸病學》的診斷標準確診為肛瘺;無肛瘺手術禁忌證;無其他合并癥，符合術后藥物熏洗治療指征;一般資料齊全[4]。排除標準：存在臟器器官疾病史者;對本研究藥物過敏者;既往有肛瘺手術史者;存在凝血功能障礙者;哺乳或妊娠期者。將其隨機分為兩組，每組42例。常規組：男35例，女7例;年齡21～65歲，平均（43.78±5.63）歲;病程1～24個月，平均（4.31±1.96）個月;低位肛瘺32例，高位肛瘺10例。研究組：男34例，女8例;年齡20～66歲，平均（44.15±5.37）歲;病程1～18個月，平均（4.52±1.71）個月;低位肛瘺33例，高位肛瘺9例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。所有患者均知曉并同意本研究;本研究獲得倫理委員會批準。

1.2 方法

常規組：采用高錳酸鉀坐浴治療，在2 500 ml的溫水中加入0.5 g高錳酸鉀，坐浴時間15～20 min/次，2次/d，坐浴完成后，用無菌紗布拭干殘留藥液。

研究組：采用祛毒湯加減熏洗坐浴治療，祛毒湯方劑組成如下：川椒6 g，蒲公英15 g，赤芍12 g，苦參15 g，五倍子15 g，生側柏葉12 g，防風12 g，蒼術15 g，樸硝30 g，生甘草12 g，黃柏12 g等，若存在肛周瘙癢癥狀，增加白鮮皮30 g，地膚子30 g;若創面疼痛感強烈，增加沒藥15 g，乳香15 g。煎取藥液2 500 ml，行創面熏洗，當藥溫適合時行坐浴治療，肛周創面部分在藥液中充分浸泡，2次/d，時間15～20 min/次，坐浴完成后，用無菌紗布拭干殘留藥液。兩組均術后1 d開始用藥，均以28 d為1個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組恢復情況、疼痛評分及臨床療效。恢復情況：瘙癢消退時間、水腫消退時間、傷口收縮時間、創面修復時間等[5-6]。采用將視覺模擬評分法（VAS）評分進行疼痛的評價，觀察術后（坐浴前）、術后3 d，術后1、2周的疼痛程度，VAS評分0～10分，評分與疼痛感呈正相關。

治療后4周評價兩組臨床療效。臨床療效參照《中醫肛腸科病證診斷療效標準》進行評價，顯效：傷口疼痛、水腫、肛門墜脹緩解;有效：傷口疼痛、水腫、肛門墜脹減小;無效：癥狀及體征無明顯變化。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[7]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組恢復情況比較

研究組瘙癢消退時間、水腫消退時間、傷口收縮時間和創面修復時間均早于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛情況比較

兩組術后VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;研究組術后3 d，術后1、2周VAS評分均低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

研究組42例患者中，顯效20例，有效21例，無效1例，治療總有效率為97.62%（41/42）。常規組42例患者中，顯效14例，有效22例，無效6例，治療總有效率為85.71%（36/42）。研究組治療總有效率為97.62%，高于常規組的85.71%，差異有統計學意義（字2=3.896 1，P=0.048 4）。

3 討論

作為肛腸科常見疾病，按流行病學調查結果顯示男性肛瘺發病者遠高于女性，且發病年齡多在25～50歲[8]。肛瘺臨床多行手術治療，但肛周解剖結構復雜、術后傷口暴露、每日需要排便等各種因素均會影響術后傷口恢復情況。在現代醫學理論中，創口愈合共有四個階段，凝血階段要避免血液流失，讓創口處保持機械強度;炎癥反應階段需使靜脈回流與創口分開，將異物消滅，避免傷口感染;形成肉芽組織階段，則要注意創口處細胞與膠原的增殖、合成等;而重組階段則是細胞、膠原纖維的重新組合，各階段若受到影響，均會延長預后恢復時間[3]。高錳酸鉀坐浴是改善肛瘺術后恢復的常用方式，雖能保證創面的干凈和殺菌，但其止痛、消腫等療效較差。

中藥熏洗坐浴是通過蒸汽將藥力和熱力送至患處，祛毒湯加減熏洗坐浴應用于肛瘺術后治療中，其中的川椒味辛性溫，可發揮溫中止痛、抗炎消毒的功效;蒲公英能利濕通淋、散結消腫，還能抑制溶血性鏈球菌、綠膿桿菌等，消毒效果優異;赤芍能涼血散瘀、抑制微生物;苦參有清熱燥濕、殺蟲之效;五倍子收濕斂瘡，接觸皮膚創面后，可凝固組織蛋白質，形成保護膜;生側柏葉則涼血止血，能縮短凝血時間，抑制病菌;防風止痛祛濕、解表祛風，能抑制病菌;樸硝能吸收創面水分，達到止痛消腫之效;生甘草能緩急止痛、清熱解毒;黃柏能解毒療瘡、清熱燥濕。若患者存在肛周瘙癢癥狀，增加白鮮皮、地膚子能止癢祛風，還能止痛除濕;若存在創面疼痛癥狀，增加沒藥、乳香能化瘀活血、加速組織新生。各種藥物煮沸后能共同發揮祛毒消腫、止痛抗炎之效[9]。本研究中，研究組瘙癢消退時間、水腫消退時間、傷口收縮時間、創面恢復時間均早于常規組（P<0.05）。可見祛毒湯加減熏洗坐浴治療效果顯著，深入分析其原因發現高溫可激發出各藥材的有效成分，熏洗坐浴能增加創面與藥物的接觸面積，在創面外部形成保護被膜，可清熱燥濕、加速創口愈合。

肛門周圍存在豐富的局部末梢神經，疼痛耐受度較差，且齒線下的痛覺較為敏感，輕微刺激即會產生強烈的疼痛感。肛瘺手術會損傷刺激到肛門局部組織，暴露出創面神經末梢，致痛因子會反復刺激傷口引起疼痛感，加之括約肌痙攣特性，在創口刺激下會引起痙攣，繼而加重疼痛感，患者生活質量較差[10]。本研究結果顯示，術后兩組VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。說明兩組患者坐浴治療前疼痛無明顯差異。研究組術后3 d、術后1、2周VAS評分均低于常規組（P<0.05）。原因分析發現，祛毒湯中各種藥材協同使用，可發揮止痛消毒功效，此外熏洗坐浴能讓創面與藥物充分接觸，可擴大黏膜的藥浴吸收范圍，在熱水的加溫作用下，可松弛肛門內括約肌，加速肛周血液循環，繼而縮短藥液的吸收時間，發揮優異的止痛涼血功效[11-12]。

本研究還發現，研究組治療有效率為97.62%，高于常規組的85.71%（P<0.05）。可見祛毒湯加減治療在改善肛瘺患者術后恢復中價值顯著。其原因是肛瘺術后，創面存在炎癥癥狀，增加了局部污染發生率，而祛毒湯加減治療的主要功效是止痛消腫、解毒清熱，各種藥物共同發揮作用能抗菌抗炎止痛，可有效減輕炎性反應，減輕肛門疼痛感，加速創口愈合。

綜上所述，肛瘺術后行祛毒湯加減熏洗坐浴治療，可有效減輕疼痛、瘙癢等術后不適，提升治療有效性，且縮短術后恢復時間，可以在臨床進一步推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2020-07-09） （本文編輯：桑茹南）