BA干預模式對慢性阻塞性肺疾病患者焦慮、抑郁情緒的影響

費秀梅 程金紅 卓曉英 李雪飛 許春柳

【摘要】 目的：探討行為激活療法（BA）干預模式對慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者焦慮、抑郁情緒的影響。方法：選取2019年1月-2020年1月本科收治的COPD患者200例，隨機數字表法分為對照組（基礎護理，100例）與觀察組（BA干預模式，100例）。比較兩組患者焦慮自評量表評分（SAS）、抑郁自評量表評分（SDS）及生活質量評分（SF-36）。結果：護理干預3個月后，觀察組SAS、SDS評分低于對照組（P<0.05）;觀察組SF-36各項評分均高于對照組（P<0.05）。結論：BA干預護理模式可減輕COPD患者焦慮、抑郁情緒，提高患者生活質量。

【關鍵詞】 BA干預模式 慢性阻塞性肺疾病 焦慮 抑郁 生活質量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.031 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）27-00-03

[Abstract] Objective： To explore the effect of behavioral activation therapy （BA） on anxiety and depression in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Method： From January 2019 to January 2020， 200 COPD patients in our department were randomly divided into control group （basic nursing， 100 cases） and observation group （BA intervention mode， 100 cases）. The SAS， SDS and SF-36 of the two groups were compared. Result： After 3 months of nursing intervention， the scores of SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）， and the scores of SF-36 in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： BA intervention nursing mode can reduce the anxiety and depression of COPD patients and improve their quality of life.

[Key words] BA intervention model Chronic obstructive pulmonary disease Anxiety Depression Quality of life

First-authors address： Yangjiang Yangdong District Peoples Hospital， Yangjiang 529500， China

慢性阻塞性肺疾病（COPD）多發于老年人，常伴有咳嗽、咳痰、胸悶、氣促不適，病史長，反復發作，常導致患者焦慮、抑郁等不良心態，從而降低患者生活質量[1]。該疾病無法根治，二級預防是降低發作頻率、減輕發作癥狀的關鍵，從而有效的護理尤為重要。常規護理對患者臨床癥狀有一定的幫助，但無法有效改善患者不良情緒，臨床應用較為局限。而行為激活療法（BA）干預通過向患者分享快樂、愉悅的事件，并鼓勵患者積極參與，從中獲得正能量，激活患者興奮行為能力，從而達到減輕患者不良情緒的目的，但其實用性尚需進一步探討[2]。為有效的改善患者焦慮、抑郁情緒，提高生活質量，本研究選取200例COPD患者作為研究對象，探討BA干預模式的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年1月本科收治的COPD患者200例。納入標準：（1）明確診斷為COPD;（2）年齡>65歲;（3）各臨床資料完整。排除標準：（1）合并嚴重心功能衰竭，無法耐受相關鍛煉;（2）無法進行有效隨訪;（3）存在嚴重精神疾患，無法配合;（4）合并其他呼吸系統器質性疾病，嚴重影響呼吸功能。隨機數字表法分為對照組（100例）與觀察組（100例）。對照組男69例，女31例;平均年齡（65.98±7.34）歲;平均病程（15.12±3.41）年;觀察組男66例，女34例;平均年齡（66.45±7.40）歲;平均病程（15.14±3.46）年。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究患者及家屬知情同意，并獲得醫院倫理委員會的批準。

1.2 方法

對照組實施常規基礎護理，予以低流量吸氧、監測呼吸指脈氧等，督促患者遵囑用藥，不定時與患者溝通、交流、疏導心理。觀察組在對照組基礎上進行BA護理。（1）成立護理小組。由科室護士長為總負責人，小組成員護理年資超過5年，且均接受過專業護理培訓。小組成員詳細了解各患者及家屬的文化程度、病情狀況、進行健康宣教、后期隨訪、收集數據分析及護理效果評估。（2）由責任護士充分地了解患者興趣愛好、生活狀況等，根據患者的文化程度、病情等，向患者詳細介紹該疾病的臨床癥狀、合并癥、診斷、治療等，并講解BA護理的理論、實踐流程等，充分取得患者的信任，建立彼此的良好關系。（3）在BA干預前，通過SAS、SDS量表充分評估每位患者焦慮、抑郁心理狀況，以此制定更切合實際的護理計劃。（4）根據對每位患者掌握的情況，再結合患者生活環境、個體特質等，特異性的安排可操作易完成、愉悅感強、掌控感強的生活實踐（比如深呼吸、散步、太極等，1～2次/周，每次持續20～30 min，當患者出現呼吸困難、氣促者停止，有利于增加肺活量、改善患者肺通氣功能），鼓勵家屬積極參與，共同完成，并記錄實踐活動日記。（5）總結患者生活實踐的完成情況，結合其活動日記，了解患者焦慮、抑郁不良健康行為狀態，采取針對性鼓勵。對實踐完成出色者，予以精神、物質獎勵，激勵患者更進一步。（6）當患者能很好地完成上一階段的實踐后，則制定下一個目標任務（可繼續上述生活實踐，另外可增加慢跑、慢爬山等項目，還可增加其頻率，每周3～4次，有利于患者肺功能改善，還能提高機體免疫力，減少發病的頻次、減輕臨床癥狀），根據不同患者的能力行為，可制定不同層次、不同難度的目標任務，并逐層遞進，提高患者自信心及參與依從性。（7）在實踐活動中動態了解患者心理、情緒變化，讓患者主動表達情緒、情感的變化，并一起交流、探討，識別并排除干擾BA干預的障礙，以利于BA干預的順利進行。（8）通過前一段時間的BA干預后，總結BA存在的相關問題，鼓勵患者分享心得體會，按時練習，養成BA模式的行為習慣，并制定長遠計劃。

1.3 觀察指標及評價標準

采用焦慮自評量表評分（SAS）、抑郁自評量表評分（SDS）評估患者焦慮、抑郁心理，該量表評分越低說明患者焦慮、抑郁心理越輕微。采用生活質量量表評分（SF-36）評估患者生活質量，該量表各項評分越高說明患者生活質量越高。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件分析處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SAS、SDS評分比較

護理前兩組SAS、SDS評分差異無統計學意義（P>0.05）;護理3個月后，兩組上述評分較護理前均下降，觀察組SAS、SDS評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組SF-36評分比較

護理前兩組SF-36各項評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;護理3個月后，兩組上述評分均高于護理前，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

COPD患者伴焦慮、抑郁極為常見，國外有文獻報道COPD患者分別有6%～74%、8%～80%伴有焦慮、抑郁[3]。而合并焦慮、抑郁不良心理的COPD患者可明顯降低生活質量，導致高致殘率、致死率[4-6]。良好的護理干預是減輕患者不良心理、提高生活質量的有效手段。BA干預模式通過安排患者參與掌控感、愉悅感高的實踐活動，可利于患者從活動、周圍環境中激活行為，得到強化的機會，從而改善焦慮、抑郁癥狀。本研究采用BA干預模式應用于COPD患者，以探討該護理模式對COPD患者焦慮、抑郁情緒改善的有效性。

BA干預模式起源于焦慮、抑郁行為模型，而該模型強調焦慮、抑郁心理隨著積極強化頻率的降低而更為明顯，而個人的活動則決定積極強化的頻率，個人活動越少則獲得積極強化的頻率越低[7-9]。本研究結果顯示BA干預前兩組患者SAS、SDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;BA干預3個月后，觀察組患者SAS、SDS評分明顯低于對照組（P<0.05）。說明BA干預模式可有效地減輕COPD患者焦慮、抑郁不良心理。COPD患者產生焦慮、抑郁心理主要源于患者肺功能下降，出現氣促、呼吸困難等癥狀，且易復發發作，個人活動受限。而本研究中BA模式積極鼓勵患者參與生活實踐活動，且制定階段性活動目標，使患者積極參與深呼吸、散步、太極、慢跑、爬山等活動，并逐層遞進，即改善了患者肺功能、減輕患者不適癥狀，又提高機體免疫力、減少患者病情發作頻率，提高患者治療信心，獲得更多強化機會，從而改善焦慮、抑郁癥狀[10-12]。

生活質量的提高體現在患者有著健康的身體、做自己想做的事情。有數據顯示行為激活療法可有效地緩解COPD伴焦慮、抑郁患者的疲勞感，從而有利于患者做自己喜愛的事情[6]。本研究結果顯示BA干預3個月后，觀察組患者SF-36各項評分均高于對照組，說明實施BA干預模式可有效改善COPD患者生活質量，主要體現在BA干預模式不僅能減輕患者焦慮、抑郁情緒，還根據患者個人興趣愛好，安排患者參與喜愛的生活實踐，以提高生活質量。

綜上所述，BA干預護理模式可減輕COPD患者焦慮、抑郁情緒，提高患者生活質量。為臨床選擇提供一定依據。

參考文獻

[1]饒敏，陸月明.慢性阻塞性肺疾病合并焦慮和抑郁并發癥的研究進展[J].中國呼吸與危重監護雜志，2016，15（2）：206-209.

[2] Takagaki K，Okamoto Y，Jinnin R，et al.Behavioral activation for late adolescents with subthreshold depression：a randomized controlled tria[J].Eur Child Adolesc Psychiatry，2016，25（11）：1171-1182.

[3] Yohannes A M， Willgoss T G，Baldwin R C，et al.Depression and anxiety in chronic heart failure and chronic obstructive pulmonary disease： prevalence，relevance，clinical implications and management principles[J].Int J Geriatr Psychiaty，2018，25（12）：1211-1221.

[4]程振偉，曲麗娟.基于正念減壓訓練的心理干預對COPD患者情緒和生活質量的影響[J].中華現代護理雜志，2018，24（35）：4280-4283.

[5] Dondé C， Moirand R， Carre A.Behavioral activation programs：A tool for treating depression efficiently[J].Encephale，2018，44（1）：59-66.

[6]夏云丹，袁佳佳，宮艷艷，等.行為激活療法干預在COPD合并焦慮抑郁患者中的應用[J].中華現代護理雜志，2019，25（33）：4341-4344.

[7]李英仁，劉惠軍，楊青.行為激活療法：一種簡易而經濟的抑郁癥干預措施[J].中國臨床心理學雜志，2019，27（4）：854-858.

[8]黃凌云.行為療法對女性慢阻肺患者壓力性尿失禁的干預研究[J].當代醫學，2017，23（3）：56-58.

[9]沈春，柳陽娟，宛仲秋.行為認知療法對農村COPD老年患者院外康復治療依從性的影響[J].齊魯護理雜志，2017，23（3）：48-50.

[10]李麗.慢阻肺患者社區綜合干預的護理體會[J].中國現代藥物應用，2016，10（2）：262-263.

[11]穆念芳.行為療法對女性COPD壓力性尿失禁患者生活質量的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（8）：191-193.

[12]王曉霞，張睿，陳驍，等.行為激活抑制量表在中國軍人群體中的應用分析[J].中華行為醫學與腦科學雜志，2018，27（1）：78-84.

（收稿日期：2020-05-07） （本文編輯：張亮亮）