醫(yī)保控費下如何提高醫(yī)院經(jīng)濟效益

徐浩鑫

近些年，我國社會在各個領(lǐng)域都取得了飛速的發(fā)展和進步，人民群眾的生活水平也隨之不斷升高。但是受多種外界因素的影響，我國居民的各項疾病的發(fā)生率也在逐年的提升，這對我國醫(yī)療機構(gòu)的各項指標都提出了更新的、更高的要求。針對這樣的實際情況，我國對科學化的醫(yī)療機構(gòu)特別重視，并在此基礎(chǔ)上，推出了醫(yī)保制度。這個制度的出臺，不但使我國城鎮(zhèn)居民有了基本的醫(yī)療保障，也極大的促進了我國各項醫(yī)療機構(gòu)的穩(wěn)定發(fā)展。但是，基于這樣的大環(huán)境下，部分醫(yī)院的經(jīng)濟效益不但沒有上升還呈下降趨勢。所以說，對于醫(yī)院而言，在醫(yī)保控費下如何提高醫(yī)院經(jīng)濟效益就是醫(yī)院想要穩(wěn)定發(fā)展的首要前提。

隨著我國各項社會經(jīng)濟和領(lǐng)域的飛速發(fā)展，許多傳統(tǒng)的制度和規(guī)定都不能適應現(xiàn)時代下的新形勢了。作為居民基本醫(yī)療保障的醫(yī)保制度也不能夠滿足現(xiàn)代人們的基本保障需求。于是我國針對現(xiàn)行的國家制度和相關(guān)政策出臺了全新的醫(yī)保制度，其相關(guān)的醫(yī)保核算標準和核算內(nèi)容也隨之變化和更新。比如，持有醫(yī)保患者住院治療的定額醫(yī)療費用、病種的報銷比例等等方面都按照新醫(yī)保的核算標準進行核算。這些標準和制度的制定及實施，對醫(yī)院的實際經(jīng)濟效益都產(chǎn)生了或多或少的影響。為了能讓各級醫(yī)院的實際經(jīng)濟效益水平有所提升。保持醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)部應該意識到如何在醫(yī)保控費的制度下，科學的提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益，為醫(yī)院更好的開展相關(guān)工作及經(jīng)濟效益的有效提升提供強大的理論依據(jù)。

醫(yī)保控費制度對醫(yī)院的影響

現(xiàn)時，國內(nèi)許多地區(qū)都施行了醫(yī)療保險制度，社會中的實際用人單位和企業(yè)會根據(jù)醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定為下屬員工繳納一定比例的醫(yī)療保險費用，并將個人的醫(yī)療保險賬戶和社會賬戶進行合并，讓醫(yī)療保險制度輻射到更多的人身上。該制度的不斷深化改革和大力推廣，對我國的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)改革有極大的促進作用，讓醫(yī)療衛(wèi)生改革事業(yè)朝著更深、更有效的方向走去。但是，隨著醫(yī)療保險相關(guān)政策對報銷及定額醫(yī)療方面做了新的規(guī)定，使醫(yī)院的經(jīng)濟效益面臨了全新的挑戰(zhàn)。

醫(yī)保控費制度，是在相關(guān)政府和參加該保險的企業(yè)及實際用人單位員工等多方面的監(jiān)督和管理下開展的，各級醫(yī)院在實施該醫(yī)療保險控費制度的過程中有諸多約束。醫(yī)保控費制度不僅讓患者在就醫(yī)選擇上有了更大的權(quán)利，也讓患者在不同醫(yī)院就醫(yī)的整體流轉(zhuǎn)速度更加快捷;將傳統(tǒng)的以醫(yī)院和醫(yī)生為主的就診模式轉(zhuǎn)變成以患者為主的就診模式。也正是因為這樣，各級醫(yī)院之間的競爭變得更加殘酷，在一定程度上減少了部分醫(yī)院的經(jīng)濟效益。而政府的相關(guān)醫(yī)療監(jiān)督部門也在社會和國家的號召下加大了對醫(yī)療保險相關(guān)基金在支出上的控制力度，且對醫(yī)院的部分藥品在價格和管理上都實行了新的方式，將醫(yī)藥和醫(yī)院分開管理，從多個方面和角度降低了醫(yī)院的總體經(jīng)濟效益和利潤水平。

針對這樣的實際情況，醫(yī)院應該在醫(yī)保控費下持續(xù)改進和優(yōu)化醫(yī)療保險的相關(guān)財務制度，嚴格對各項基金的支出情況進行實時監(jiān)督和管控，要積極組織院內(nèi)相關(guān)領(lǐng)導思考和探討在醫(yī)保控費下使醫(yī)院經(jīng)濟效益下降的多種因素，并進行科學的分析和討論，在保證患者能夠有效就醫(yī)的前提下，促進醫(yī)院各項工作的健康有序發(fā)展。

醫(yī)保控費下提高醫(yī)院

經(jīng)濟效益的辦法

建立健全科學高效的醫(yī)療管理機制

針對醫(yī)保控費制度對各級醫(yī)院經(jīng)濟效益產(chǎn)生的影響，醫(yī)院領(lǐng)導層面要在分析和了解本醫(yī)院的實際條件和實際需求的基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)保控費政策的相關(guān)規(guī)定，切實研究和探討醫(yī)院經(jīng)濟效益下降的具體因素，并制定相關(guān)的條例和管理措施;建立和健全院長對醫(yī)院各環(huán)節(jié)各科室的全面負責制度，從根本上提升醫(yī)院的自主經(jīng)營和自主管理力度及水平;借鑒和采用市場經(jīng)濟的管理辦法和激勵制度，利用獎金的形式激勵院內(nèi)各部門內(nèi)部，實現(xiàn)科學有效的管理;在這些具體的管理辦法和制度的基礎(chǔ)上，建立一個以滿足患者有效就醫(yī)為出發(fā)點的科學管理機制。

院內(nèi)的相關(guān)財務領(lǐng)導也應該積極參考國內(nèi)外優(yōu)秀的醫(yī)院財務管理制度，將優(yōu)秀的醫(yī)院財務管理制度通過多種方式引進到院內(nèi)財務管理中來。需要注意的是，在實際應用和操作的時候，要將優(yōu)秀醫(yī)院財務管理制度同所在醫(yī)院的實際情況相結(jié)合，制定一個符合所在醫(yī)院實行的財務管理制度，對醫(yī)院財務方面的運營效率及管理效率實行有效的提升和改革，最大程度減少相關(guān)服務性的資金支出。

強化對醫(yī)院財務人員的培訓力度、加強醫(yī)院內(nèi)部管控

各級院內(nèi)領(lǐng)導應該意識到，醫(yī)保控費制度應該著重學習的是院內(nèi)負責財務管理的部分人員。所以，院內(nèi)領(lǐng)導應該積極組織院內(nèi)負責財務和財務管理的員工加強自身業(yè)務能力，通過不定期或定期的相關(guān)政策培訓，讓這部分人員從本質(zhì)上理解并運用好醫(yī)保控費制度中的具體內(nèi)容，通過學習和培訓及時更新自身掌握的醫(yī)保制度和政策方面的理論知識，從多個方面提高院內(nèi)財務人員的綜合能力和職業(yè)素養(yǎng)。

院內(nèi)領(lǐng)導還應該對醫(yī)院內(nèi)部的財務部門工作進行優(yōu)化和改進，對相關(guān)醫(yī)療保險資金進行全方面的分析和計算，從根本上保證醫(yī)院的醫(yī)療保險業(yè)務能夠順利開展。

強化風險意識，提高準確識別風險能力

導致醫(yī)院經(jīng)濟效益下降的根本原因是醫(yī)院本身缺乏一定的風險意識和風險識別能力，沒有辦法對即將發(fā)生的經(jīng)濟效益風險進行準確的評估和識別，所以，應該在院內(nèi)建立相關(guān)的風險管理部門，并為此部門配備相關(guān)的風險管理工作人員。醫(yī)院領(lǐng)導也應該在醫(yī)院的實際運用過程中，為醫(yī)院的發(fā)展制定一個工作計劃和具體的工作目標，并組織風險評估部門隨時對該計劃和目標進行風險評估和風險識別，讓醫(yī)院能夠有計劃有目標的運營。

此外，醫(yī)院還要定期開展對院內(nèi)醫(yī)保流程的步驟進行評估，識別出醫(yī)保各環(huán)節(jié)和各階段存在的風險和運轉(zhuǎn)上出現(xiàn)的問題，利用各種對策和手段力求將這些風險控制在最小范圍內(nèi)，從而強化醫(yī)院自身面對風險的防范和管控能力。

組建和優(yōu)化以市場競爭為導向的工資分配制度

在醫(yī)保控費下，各級醫(yī)院也應該提高醫(yī)院員工的工作積極性和及自覺性，對原有的工資和獎金分配制度進行適當?shù)母母铩ａt(yī)院本就屬于知識密集型行業(yè)，在員工的具體工作期間有著極大的醫(yī)療事故風險和極高的勞動強度，所以，醫(yī)院應該對院內(nèi)工資的具體分配情況進行實際了解并分析，制定一套適合本醫(yī)院的激勵機制和激勵措施及科學有效的工資等級和獎金分配制度。以醫(yī)院的實際經(jīng)濟效益為基本出發(fā)點，以市場經(jīng)濟制度為基本導向，以實際能力拉開員工之間在收入上的差距。對院內(nèi)部分業(yè)務能力強、業(yè)務水平高、具有崇高醫(yī)德及對本院作出突出貢獻的技術(shù)型人才和管理型人才，給予精神上和物質(zhì)上的雙重獎勵。以激勵院內(nèi)員工在本職崗位上為醫(yī)院創(chuàng)造更多的經(jīng)濟效益。

醫(yī)保控費政策雖然給各級醫(yī)院的經(jīng)濟收益帶來了不小的挑戰(zhàn)，但其實這也是為各級醫(yī)院在發(fā)展上引領(lǐng)了一條全新的發(fā)展道路。各級院內(nèi)領(lǐng)導應該對這項措施給予足夠的重視，加強醫(yī)院自身的各項能力及相關(guān)管理人員的業(yè)務水平，從根本上提升醫(yī)院的各項水平，確保醫(yī)院的各項預期收益和預期利潤。

（大連大學附屬新華醫(yī)院健康管理中心）