黃芪建中湯聯合針灸對胃食管反流病患者中醫證候積分及食管壓力的影響

解則紅 劉玉姿 何豐華

胃食管反流病會引起反酸、燒心及胸部悶疼等不適癥狀或并發癥，若不能進行及時有效的救治，將對患者的胃和食管黏膜造成損害，會嚴重影響患者的日常生活[1-2]。目前，臨床上常采用抑酸藥等治療胃食管反流病，但停止用藥后，病情容易反復發作[3]。而黃芪建中湯具有溫中補氣，和里緩急的作用，且可改善由胃熱腸寒或胃寒腸熱所引發的消化不良等情況，在消化系統疾病的治療中應用廣泛[4]。基于此，本研究采用黃芪建中湯結合針灸治療胃食管反流病，觀察其臨床療效所受到的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月至2019年10月在我院就診的100例胃食管反流患者，按隨機數字表分為兩組，每組各50例。對照組男25例，女25例；年齡23 ～59 歲，平均年齡(36.83±6.83)歲；病程1～3年，平均病程(2.41±0.12)年。觀察組男23例，女27 例；年齡24 ～61 歲，平均年齡(37.02±6.32)歲；病程1～4年，平均病程(2.63±0.76)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，研究可對比。

1.2 診斷標準 ①中醫符合《2017年中國胃食管反流病專家共識意見》[5]中脾胃虛弱證。主癥：胃脘部隱痛、喜溫喜按、反酸、噯氣等；次癥：胸悶、納差、手足不溫、神疲乏力等；舌脈象：舌質淡，舌苔薄白，脈細弦。②西醫診斷：利用內鏡檢查和監測24 h食管確診。

1.3 入選標準 納入標準：所有患者均符合上述診斷標準；非過敏體質或耐受本試驗藥物者。排除標準：伴有其他臟器原疾病，或肝、腎功能不全；伴有克羅恩病、胃出血、胰腺等疾病。

1.4 方法

1.4.1 對照組 對照組采用針灸治療：先針刺中脘、內關、足三里、陽陵泉、太淵、尺澤、合谷、太沖穴。選用0.30 mm×40 mm 的一次性針灸針，直刺中脘、內關、足三里1～1.5寸，手法：提插捻轉手法補法，轉針頻率150～200次/min，留針20 min；再直刺陽陵泉、太淵、尺澤、合谷、太沖1～1.5寸，手法：提插捻轉平補平瀉法，轉針的頻率60～70次/min，留針20 min。5次/周。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上采用黃芪建中湯治療，配方：黃芪、黨參各30 g，大棗、厚樸各25 g，白芍、白術、枳殼、法半夏各20 g，肉桂、干姜、炒麥芽、檳榔各15 g，紫蘇葉、炙甘草、生姜各10 g。煮前浸泡30 min以上，加水進行煎煮20 min，煎煮3次，100 mL/劑，早晚2次分服，1劑/d。兩組均連續治療4周。

1.5 評價指標 ①中醫證候積分：分別在治療前和治療4周后，按照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[6]對患者中醫證候(胃脘腹痞滿、大便稀薄、胃部喜按、食欲降低)進行評測。各癥狀采用0～3分等級評分制度，分數越高，中醫癥狀越明顯。②食管壓力：分別在治療前和治療4周后，利用胃腸動力檢測系統對患者食管壓力參數[上食管括約肌靜息壓(UESP)、下食管括約肌靜息壓(LESP)、遠端收縮積分(DCI)]進行檢測。檢測前，患者需禁食超過8 h。

1.6 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，計量資料以(±s)表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者中醫證候積分比較(見表1) 治療后，觀察組胃脘腹痞滿、大便稀薄、胃部喜按、食欲降低證候積分均比對照組低，差異有高度統計學意義(P＜0.001)。

2.2 兩組患者UESP、LESP、DCI水平比較(見表2)治療后，觀察組UESP、LESP、DCI水平明顯比對照組高，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者中醫證候積分比較(±s)單位：分

表1 兩組患者中醫證候積分比較(±s)單位：分

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別例數時間胃脘腹痞滿大便稀薄對照組50治療前2.31±0.322.33±0.24觀察組502.25±0.262.37±0.30 t 1.0290.736 P 0.3060.463對照組50治療后1.61±0.19a1.72±0.22a觀察組500.94±0.15a1.15±0.15a t 19.57115.137 P＜0.001＜0.001胃部喜按食欲降低2.23±0.252.15±0.27 2.16±0.242.16±0.21 1.4280.207 0.1560.837 1.53±0.21a1.54±0.16a 1.08±0.11a1.04±0.12a 13.42217.678＜0.001＜0.001?

表2 兩組患者UESP、LESP、DCI水平比較(±s)

表2 兩組患者UESP、LESP、DCI水平比較(±s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa。

?組別例數時間UESP/mmHgLESP/mmHgDCI/(mmHg·s·cm)對照組50治療前50.71±6.8411.56±1.86931.62±197.41觀察組5048.62±7.2611.06±1.53952.34±216.27 t 1.4821.4680.500 P 0.1420.1450.618對照組50治療后57.38±9.46a18.56±2.13a1 124.18±209.62a觀察組5062.89±8.08a22.15±1.73a1 209.52±186.51a t 3.1329.2152.151 P 0.002＜0.0010.034

3 討論

臨床研究表明，通過合理的治療方式能夠控制大部分胃食管反流病患者的癥狀，但仍有40%的患者治療存在著巨大的挑戰[7]。目前，現代醫學中常用質子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、促胃腸動力藥、抗酸藥等對胃食管反流病進行治療，但從遠期治療來說，其效果不佳，具有較高的復發率，存在較多不良反應，導致患者治療依從性較差[8-9]。而祖國醫學認為，胃食管反流病的發病與飲食情志等因素有著密切的聯系，飲食不節、嗜食肥甘辛辣、釀生濁邪、胃氣上逆等是引發該病的原因，故治療應以平調寒熱、益氣建中、行氣和胃為主[10]。而隨著研究不斷深入發現，中醫治療可修復胃食管反流病患者胃食管黏膜，降低疾病復發率，改善患者生存質量等[11]。由此可見，中醫治療在胃食管反流病治療中占有越來越高的地位。

本研究結果顯示，觀察組治療后中醫證候積分均比對照組低；觀察組治療后UESP、LESP、DCI水平均比對照組高，說明黃芪建中湯結合針灸治療可改善食管反流病患者中醫證候，加強食管壓力，提高患者食管運動功能。針灸主要針刺中脘、足三里、太沖、內關、陽陵泉、太淵、尺澤、合谷穴，具體作用有：針刺中脘、合谷穴具有調理中焦、升清降濁的作用；足三里屬于胃經下合穴，具有和胃降氣、理氣止痛的效果；針刺太沖、陽陵泉穴能疏肝行氣、解郁；針刺內關穴位，具有開胸和胃的作用；針刺太淵和尺澤穴位，能夠理血通脈，宣肺平喘，清泄胃熱。因此，針刺上述穴位可達疏肝理氣、降逆和胃的作用，能夠進一步改善患者大便稀薄、胃部喜按、食欲降低等癥狀，達到改善患者中醫證候的效果[12]。但針灸治療時間相對較長，且具有一定的疼痛感，部分患者會產生相應的恐懼心理，不利于針刺的順利實施，且其治療效果也會因人而異。而黃芪建中湯中含有黃芪、黨參、大棗、厚樸、白芍、白術、枳殼、法半夏、肉桂、干姜、炒麥芽、檳榔、紫蘇葉、炙甘草、生姜。其中黃芪行益氣固表之效；黨參、白術、炒麥芽能健脾補氣；生姜、大棗、法半夏、炙甘草有降逆和胃作用；肉桂可振奮陽氣；白芍能斂陰；紫蘇葉可散寒；厚樸、枳殼、檳榔具有升行氣破滯、消脹、消腫作用。諸藥合用，共奏降逆和胃、健脾溫陽之效，能夠對患者中醫證候癥狀進行改善。同時在現在藥理中，黨參有抑制胃酸分泌，減小胃蛋白酶活性，保護胃黏膜作用，還可調節胃腸運動功能；生姜有效成分可阻斷5-羥色胺(5-HT)作用；法半夏可抑制催吐化學感受區等。因此，黃芪建中湯可改善食管黏膜，抑制胃酸分泌，加強胃動力，使食管壓力得到增強，提高患者食管運動功能。因此，其與針灸聯合使用可進一步增強治療效果，改善患者病情。

綜上所述，黃芪建中湯結合針灸治療胃食管反流病患者，能夠改善患者中醫證候，加強食管壓力，使患者食管運動功能得以提高。