益氣養陰化痰方聯合吞咽功能訓練治療腦梗死后假性球麻痹吞咽困難患者的效果觀察

郭濤 賈一波 吳欣瑩

吞咽困難是氣陰兩虛夾痰型腦梗死后假性球麻痹常見的并發癥，臨床除常規內科治療外多結合吞咽功能訓練，可一定程度上緩解吞咽障礙，但仍有部分患者因訓練不到位而導致吞咽功能改善緩慢進而增加吸入性肺炎發生率[1]。為此，本研究將探討益氣養陰化痰方聯合吞咽功能訓練治療氣陰兩虛夾痰型腦梗死后假性球麻痹吞咽困難患者的效果。結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經患者及家屬同意，且醫院倫理委員會批準，選取我院2018年12月至2019年12月收治140例老年氣陰兩虛夾痰型腦梗死后假性球麻痹吞咽困難患者分組，符合假性球麻痹診斷標準[2]；符合氣陰兩虛夾痰型[3]，排除真性延髓性麻痹吞咽困難和肺部腫瘤等患者，按照隨機數字表分為對照組和觀察組，每組70例。對照組女38例，男32 例；年齡61 ～71 歲，平均年齡(65.36±1.20)歲；病程7～13 d，平均病程(10.44±1.25)d；神經功能缺損評分(8.99±0.36)分。觀察組女36例，男34例；年齡62～70歲，平均年齡(65.82±1.28)歲；病程7～14 d，平均病程(11.35±1.24)d；神經功能缺損評分(9.04±0.38)分。上述資料兩組對比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組增加吞咽功能訓練：利用冰凍棉簽對軟腭、舌根及咽后壁刺激，囑患者同時做吞咽動作。上述訓練3次/d，連續訓練14 d。觀察組在對照組基礎上增加益氣養陰化痰方，組方：人參、麥冬、五味子、旋復花、炙杷葉各10 g，由本院藥房制劑，1劑/d，早晚各服1次，1個療程為5 d，療程間休息2 d，連續治療2個療程。

1.3 觀察指標 ①吞咽障礙改善效果：采用洼田飲水試驗(患者飲30 mL溫水，評估有無嗆咳，共1～5分，得分越高則吞咽功能越差)、標準吞咽功能評價量表(SSA)(18～46分，得分越高則吞咽功能越差) 以及吞咽X線熒光透視(VFSS)(總分0～10分，得分越高則吞咽功能越好)評價治療前后吞咽障礙情況。②肺部功能：評價肺部音消失、體溫恢復及咳嗽恢復時間。③吸入性肺炎發生率：經X線胸片檢查有新近肺浸潤病灶，同時伴有肺實變體征、白細胞升高、痰量增多及體溫大于38.5 ℃中的兩項表現者。

1.4 統計學分析 數據錄入SPSS 22.1軟件中分析，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者吞咽障礙改善效果評分比較 觀察組治療后洼田飲水試驗和SSA 評分較對照組低，VFSS評分較對照組高(P＜0.001，見表1)。

表1 兩組患者吞咽障礙改善效果評分比較(±s)單位：分

表1 兩組患者吞咽障礙改善效果評分比較(±s)單位：分

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別例數洼田飲水試驗評分SSA評分VFSS評分治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組703.96±0.521.53±0.41*27.63±2.6521.03±1.05*5.23±1.367.85±1.52*對照組703.92±0.512.49±0.46*27.71±2.6724.95±1.41*5.26±1.386.20±1.41*t 0.45913.0350.17818.6560.1306.658 P 0.647＜0.0010.859＜0.0010.897＜0.001

2.2 兩組患者肺部功能比較 觀察組體溫恢復、咳嗽緩解及肺部音消失時間均較對照組短(P＜0.001，見表2)。

表2 兩組患者肺部功能比較(±s)單位：d

表2 兩組患者肺部功能比較(±s)單位：d

組別例數體溫恢復咳嗽緩解肺部音消失時間觀察組707.39±1.966.58±1.537.29±1.85對照組7013.29±2.6312.32±2.5014.65±2.41 t 15.05016.38520.268 P＜0.001＜0.001＜0.001images/BZ_114_1992_529_2019_559.png

2.3 兩組患者治療期間吸入性肺炎發生率比較觀察組出現7例吸入性肺炎，發生率為10.00%，對照組出現16 例吸入性肺炎，發生率為22.86%(χ2＝4.214，P＜0.05)。

3 討論

以往臨床氣陰兩虛夾痰型腦梗死后假性球麻痹吞咽困難患者常規采用西藥同時結合吞咽功能訓練治療，但仍有部分患者因無法掌握吞咽訓練方法等諸多因素導致吞咽困難改善效果不佳，甚至增加吸入性肺炎發生概率。中醫將該疾病歸為“中風病”“噎膈”等范疇，其病涉及腦、肝、腎，病位在腦、咽及舌，認為其主要病機為氣血不足，肝腎虧虛，致風、火、痰、瘀產生，風火夾痰閉阻咽關，阻塞喉舌之竅，神機失用而導致本病發生[4]。咽喉失其所用，運動障礙，久而久之生痰瘀而致本病加重。故治療應以補中益氣、生津養陰、化痰散結為主。

益氣養陰化痰方中君藥人參味甘性溫，可大補元氣；臣藥麥冬味甘性微寒，可養陰潤肺、益胃生津；兩藥合用可達益氣養陰之功效。五味子主益氣，收斂肺氣，可瀉火生津和旋復花聯用可軟堅散結，降氣祛痰；更取炙枇杷葉下氣清肺；諸藥合用共奏補中益氣、生津養陰、化痰散結之功。進而使中焦健運，臟腑氣機暢達，以此氣血津液輸布得體，官竅得以滋養，咽喉之竅吞咽運動得以協調，改善吞咽障礙。

吞咽為連續動作，按照食物所經過的解剖部位可分為口腔期、咽喉期及食管期，其中口腔期由大腦皮質意識控制，咽喉期則是連續反射動作控制的非隨意運動[5]。吞咽動作是受腦干吞咽中樞神經、吞咽中樞神經、傳入傳出神經控制，故可看作為相互聯系，可變的神經網絡控制。腦梗死后假性球麻痹為雙側皮質腦干束損傷屬上運動神經元癱瘓，常伴下頜反射等多種原始反射障礙，因此其吞咽過程較為復雜，需要經過口腔、咽喉、食管等多對肌肉共同參與協調完成[6]。本研究采用洼田飲水試驗、SSA評分和VFSS評分綜合評價患者吞咽障礙改善情況，結果顯示，觀察組治療后洼田飲水試驗和SSA評分較對照組低，VFSS評分較對照組高，說明益氣養陰化痰方聯合吞咽功能訓練治療氣陰兩虛夾痰型腦梗死后假性球麻痹吞咽困難患者效果顯著。分析原因：吞咽功能訓練可刺激中樞神經建立全新運動投射區和感覺投射區，同時能將休眠狀態的腦區激活，使大腦功能重塑，進而恢復發放神經沖動的能力，增強吞咽肌肉的協調性，促進吞咽功能改善[7-8]。另外益氣養陰化痰方中人參、麥冬、五味子、旋復花、炙杷葉諸藥可達中焦健運，臟腑氣機暢達之功效，氣正常發揮，致氣血津液輸布得體，官竅得以滋養，咽喉之竅吞咽運動得以協調，進而改善吞咽障礙。本研究中，觀察組體溫恢復、咳嗽緩解及肺部音消失時間均較對照組短，說明益氣養陰化痰方聯合吞咽功能訓練治療氣陰兩虛夾痰型腦梗死后假性球麻痹吞咽困難患者可改善其肺功能情況。其可能與益氣養陰化痰方中麥冬可養陰潤肺；五味子主益氣，收斂肺氣，可瀉火生津和旋復花聯用可軟堅散結，降氣祛痰有關。

相關研究顯示[9-10]，腦梗死后患者吸入性肺炎發生率達10%～60%，因腦梗死會累及咽喉部肌肉運動神經核團，造成吞咽功能障礙。而腦梗死后假性球麻痹吞咽困難患者因吞咽障礙主要發生在口腔期，且咽反射功能尚存在，故合理的干預是降低吸入性肺炎發生風險的關鍵。本研究中，觀察組治療期間吸入性肺炎發生率為10.00%較對照組的22.86%低，說明益氣養陰化痰方聯合吞咽功能訓練治療氣陰兩虛夾痰型腦梗死后假性球麻痹吞咽困難患者可降低吸入性肺炎發生率。吞咽功能訓練能增強吞咽肌肉自主活動性，改善吞咽功能。另外，益氣養陰化痰方中人參與麥冬可達益氣養陰之功效，五味子加用旋復花可軟堅散結，以化痰逐瘀，開竅利咽，使臟腑氣機暢達，進而調節局部血流循環，促進吞咽肌肉運動功能恢復，降低吸入性肺炎發生風險。

綜上所述，益氣養陰化痰方聯合吞咽功能訓練治療氣陰兩虛夾痰型腦梗死后假性球麻痹吞咽困難患者效果確切，可改善吞咽障礙，緩解肺功能水平，降低吸入性肺炎發生率。