不同灸溫對老年膝骨關節炎的療效影響

肖斐

膝骨關節炎(kneeosteoarthritis，KOA)是一類常見的老年疾病，其對于老年的正常生活產生了極其嚴重的影響，其癥狀主要表現為老年患者的膝關節產生持續或間歇性疼痛，在原發性或者繼發性改變過程中伴隨著骨質增生等問題。膝骨關節炎的臨床發病率隨著患者年齡的增高而明顯增高，由于老年人身體虛弱，自身代謝能力弱，容易產生一系列的問題，這類問題主要是由于人體的正氣內虛，氣血不足，氣血阻絡等原因造成的[1]。就目前而言，我國經濟的快速發展，人們的生活水平得到了極大的提升，人們對于健康的要求也越來越高，特別是老年人，對于自身健康問題也越來越重視，老齡化現象使得老年病患比例快速增加，其中膝骨關節炎的患者致殘率高，目前在我國膝骨關節炎的患病率約為15.6%，占據了很大的比例[2]。灸法廣泛應用于保健及臨床，有著“灸治百病”之說[3]。作為一種傳統的治療手段，在治療膝骨關節炎上的優異性和其應用療效得到了臨床廣泛研究和認可，取得了較好的理論和臨床療效。然而現階段艾灸輔助治療時多以患者自我感覺溫熱的程度或者皮膚泛紅的現象來確定艾灸的溫度，老年膝骨關節炎患者尤其是高齡患者容易出現皮膚溫痛覺的減低、反應遲鈍等現象，在艾灸過程中往往不能及時反饋局部的溫熱感受，容易出現艾灸部位皮膚的燙傷或艾灸療效不佳的情況。本次研究的目的主要是進一步研究不同灸溫對老年膝骨關節炎患者癥狀改善的情況，探索灸療治療膝骨關節炎的合適溫度，提高艾灸對老年膝骨關節炎治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者均為華東療養院2019年1月至2020年2月因病療養的患者，年齡均大于60歲，篩選出膝骨關節炎患者40例，均確診因膝關節退變引起，均未曾行手術治療。其中女24例，占比60%；男16例，占比40%；年齡64～89歲；病程11～30年。根據入院的順序編號1～40，采用隨機數字表分組法的方法[4]將篩選出的患者分成A、B兩組，兩組各20例，其中A組男9例，女11例，年齡64～89歲，病程11～30年；B組男7例，女13例，年齡69～89歲，病程15～30年。兩組患者的性別、年齡、病程等差異無統計學意義(P＞0.05)

1.2 方法 準備階段：第一階段隨機抽取5位艾灸志愿者，其中2男3女，艾灸體位取仰臥位，采用凈煙型艾灸儀的膝關節灸箱對雙側膝關節同時進行艾灸，每一側的膝關節灸箱中均勻地安置三個艾段，其中中間的艾段位于膝關節最高點，另外兩個艾段分別對稱置于膝關節上下緣，溫度測量取患者仰臥雙腿伸直位時單側膝關節最高點，選用清艾段(規格30 mm×40 mm)，艾灸距離膝關節皮膚(仰臥伸直位膝關節最高點) 的初始距離在4～5 cm，當患者艾灸感覺過熱時調整艾灸距離。從艾灸開始每3 min記錄一次艾灸皮膚溫度，分別記錄艾灸過程中患者皮膚感覺“熱”(溫度可以忍受，無灼熱感)時的皮膚溫度及灸箱溫度，和艾灸中患者皮膚感覺“溫”時的皮膚溫度和灸箱溫度。45 ℃的皮膚溫度是人們首先感受疼痛的平均臨界值，當溫度超過這一閾值，皮膚組織也將受到損傷，甚至失去其功能[5]。實驗結果：艾灸患者感覺“熱”時的溫度是42～44 ℃，感覺“溫”時的溫度是39～41 ℃。患者感覺“熱”“溫”的程度與灸箱溫度無明確的關系，5位測試者艾灸時灸箱溫度及皮膚溫度(對應時間平均值)，見圖1。

圖1 5位測試者艾灸時灸箱溫度及皮膚溫度

兩組艾灸患者，其中A組患者采用艾灸時膝關節皮膚的灸溫控制在“熱”(即42～44 ℃)的條件下進行灸療，B組患者艾灸時膝關節的皮膚溫度控制在“溫”(即39～41 ℃)的條件下進行灸療。通過調整灸箱高度，以有效保持艾灸時膝關節皮膚的溫度。艾灸一個療程20次，一周艾灸5次，休息2 d。

1.3 評定指標 對治療前后膝關節采用WOMAC指數方法進行評定，包含疼痛、僵硬和日常生活功能等方面，分數越高癥狀越嚴重。

1.4 統計學方法 采用數據分析軟件SPSS進行分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

通過數據分析可知，兩組患者治療前WOMAC指數評分差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者治療后WOMAC指數評分組內比較差異有統計學意義(P＜0.05)，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后WOMAC指數評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者治療前后WOMAC指數評分比較(±s) 單位：分

注：與同組治療前比較，＃P＜0.05；與A組治療后比較，*P＜0.05。

?組別例數治療前治療后A組2077.45±18.6254.00±12.50＃B組2078.70±19.8265.95±18.12＃*

3 討論

膝骨關節炎是一種最常見的骨關節退行性改變引起的疾病，在中醫學上歸屬于“痹病”“骨痹”等疾病的范疇[6]。其發病多由于人體免疫系統變差，抵抗能力不足造成的[7]。該病的產生與年齡、性別存在著密切的聯系，年齡越大，風險性越高，概率越大，女性比男性更易患病[8]。據統計，隨著老齡化年齡現象加劇，膝骨關節炎的發病率逐步增高，全球約10%的60歲以上老年人受其影響[9]，在我國85%的65歲以上老人患有膝骨關節炎，其中53%的因膝骨關節炎致殘[10-11]。隨著人們對于該疾病研究不斷深入，治療方法也在不斷更新，效果也在不斷提升。研究表明，在膝骨關節炎的治療上艾灸是優于藥物治療的[12]。其中，艾灸在膝關節骨關節炎的臨床治療效果良好，能夠明顯改善膝關節骨關節炎引起的疼痛，并且操作簡便、無痛、接受度高。老年患者存在著反應不靈敏、感覺減退等問題。探討合適的灸溫治療能有效避免燙傷的發生，又能提高治療效果。

課題設計初期考慮以控制灸箱溫度達到避免燙傷的目的，在實際操作中發現，灸箱溫度跟皮膚溫度的提升是不成時間比的，皮膚溫度提升較快，患者很快就有明顯熱感，而此時灸箱溫度仍在緩慢提升，調高艾灸距離后，患者皮膚溫度接近平穩，患者熱感持續良好，灸箱溫度仍持續升高，故單獨以控制灸箱溫度以期達到避免燙傷或良好的治療效果不可取。故改為監測患者皮膚溫度來進行課題研究。

根據研究結果，艾灸時皮膚溫度控制在39～44 ℃均能達到治療效果，但是灸溫控制在42～44 ℃效果更佳。由此表明，膝關節灸箱艾灸時，皮膚溫度控制在42～44 ℃可以達到最佳的灸療效果，能夠避免燙傷，尤其對于老年膝骨關節炎患者值得推廣。