甲氨蝶呤聯合來氟米特治療124例類風濕性關節炎效果觀察

朱西西

【摘 要】目的：觀察甲氨蝶呤聯合來氟米特治療類風濕性關節炎的療效。方法：選取2019來我院就診的124例類風濕性關節炎患者，按入院先后順序分為3組。觀察組采用甲氨蝶呤和來氟米特治療;對照組A采用甲氨蝶呤治療;對照組B采用來氟米特治療。統計療效和不良反應。結果：觀察組的患者在晨僵時間、關節腫脹和關節壓痛等方面的臨床癥狀改善都優于兩組對照組，且差異有統計學意義（P<0.05），3組患者在不良反應方面的差異無統計學意義（P>0.05）。結論：甲氨蝶呤聯合來氟米特治療類風濕性關節炎能顯著增強類風濕性關節炎的臨床療效，緩解患者的臨床癥狀，安全可靠，可在臨床上推廣運用。

【關鍵詞】甲氨蝶呤，來氟米特，類風濕性關節炎

【中圖分類號】R543【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）11-33--01

類風濕性關節炎是全身性自身免疫性疾病。據統計，類風濕性關節炎在全世界的平均發病率為1%，在我國的發病率為0.3%～0.4%。為了探尋治療類風濕性關節炎方法，本院選取2019年來我院就診的類風濕性關節炎患者，采用甲氨蝶呤聯合來氟米特的治療方案進行治療，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 一般資料

以2019年來我院就診的124例類風濕性關節炎患者為研究對象，按照入院先后順序將患者分為觀察組和對照組A，對照組B。觀察組患者42例，男16例，女26例，年齡43.15±6.14歲，病程5.54±4.16年;對照組A患者41例，男15例，女26例，年齡42.98±6.19歲，病程5.67±4.09年;對照組B患者41例，男16例，女26例，年齡43.06±6.32歲，病程5.32±4.14年。3組患者在臨床表現、病程、年齡、性別等方面無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：臨床診斷證實患者病情處于活動期;患者簽署知情同意書;符合于類風濕性關節的臨床診斷標準。排除標準：重要臟器功能不全;患血液系統疾病;對免疫抑制劑存在著使用禁忌證，或治療前半年內有使用使;白細胞計數下降;伴有高鉀血癥。

1.2 治療方法

觀察組：同時給予甲氨蝶呤和來氟米特進行治療;甲氨蝶呤用法用量為：每周一次，首次為5mg，并逐步增加至10mg每周，同時在服藥第二天起口服葉酸片10mg以拮抗其不良反應;氟米特用法用量為：前三天給予符合劑量每日口服50mg，三天后給予維持劑量每日口服10mg。

對照組A：僅給予甲氨蝶呤;甲氨蝶呤用法用量為：每周口一次，首次為5mg，并逐步增加至10mg每周，同時在服藥第二天起口服葉酸片10mg以拮抗其不良反應;

對照組B：僅給予來氟米特。氟米特用法用量為：前三天給予符合劑量每日口服50mg，三天后給予維持劑量每日口服10mg。

治療周期均為12周，記錄3組患者治療前后在關節壓痛數量、關節腫脹數量、晨僵時長等臨床表現方面的變化，同時記錄不良反應。

1.3 療效評價

根據患者的臨床表現將藥物療效分為顯效、改善和無效。顯效：臨床指標改善超75%;有效：臨床指標改善超30%;無效：臨床指標未改善。總有效率=（顯效數+有效數）/總數*100%。

1.4 數據處理

采用SPSS統計軟件對實驗結果進行分析處理，采用卡方檢驗，當差異P<0.05，實驗結果具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較

對3組患者治療前后的臨床癥狀變化進行對比評價。3組患者在治療后，癥狀均有不同程度的緩解，且療效差異具有統計學意義（P<0.05）。

3組治療有效率比較：觀察組顯效22例（52.38%），改善16例（38.09%），無效4例（9.52%），總有效率90.48%;對照組A顯效16例（39.02%），改善15例（36.59%），無效10例（24.39%），總有效率75.61%;對照組B顯效10例（24.39%），改善9例（21.95%），無效22例（24.39%），總有效率46.34%。觀察組總有效率高于對照組A和對照組B，差異有顯著性（P<0.05）。

2.2 不良反應比較

觀察組患者出現不良反應7例（16.67%），表現為胃腸道反應、肝功能異常等;對照組A發生不良反應7例（17.07%），主要表現胃腸道反應;對照組B不良反應發生6例（14.63%）。3組患者不良反應率差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

臨床上的主要病癥為對稱性、慢性、周圍性及多關節炎性病，表現為發病關節腫脹、疼痛和功能下降，多見于中年女性，兒童和老年人也偶有發病。類風濕性關節炎目前國內的常用治療藥為糖皮質激素等、非甾體抗炎藥和慢作用抗風濕藥物。近年來，對于類風濕關節炎的治療的研究發展迅速，新藥和新療法層出不窮，極大改善了病人的病情，但風濕性關節炎的發病機制復雜，目前并無特效治療，治療僅以減輕疼痛、控制病情發展為主。

甲氨蝶呤具有抗炎和免疫作用，同時是葉酸還原酶抑制劑，通過抑制二氫葉酸還原酶，抑制細胞DNA的生物合成。目前甲氨蝶呤在治療腫瘤和一些自身免疫疾病方面有應用。來氟米特是免疫抑制劑，通過抑制二氫乳清酸脫氧酶活性，減少T細胞增值，抑制嘧啶的合成，最終抑制機體免疫功能。

此次研究顯示，甲氨蝶呤聯合來氟米特治療類風濕關節炎，能明顯緩解類風濕性關節炎的臨床癥狀，控制病情發展，同時不會增加不良反應的發生。因此兩者聯合使用安全可靠，可在臨床上推廣應用。

參考文獻

王愛英.中西醫結合法治療類風濕性關節炎的臨床研究[J].中外醫療，2016，35（9）：175-176.

蘇艷仙.來氟米特聯合甲氨蝶呤治療類風濕關節炎的療效觀察[J].吉林醫學，2015，（8）：1514-1515.

高登文.甲氨蝶呤聯合小劑量來氟米特、雷公藤多甙片治療類風濕關節炎的療效及安全性[J].泰山醫學院學報，2017，（5）：524-525.

張鴻婷，劉波，張秀榮，等.綜合干預措施對類風濕關節炎患者生存質量的影響[J].中醫藥學報，2012，40（3）：81-83.