醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)結(jié)合知信行模式對(duì)重癥哮喘患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及希望水平的影響

林海英 溫燕妮 李霞玉

廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院呼吸科 528211

哮喘為多種細(xì)胞參與的一種慢性氣道炎癥，常伴隨引起氣道反應(yīng)性增高，在臨床具有較高發(fā)病率[1]。WHO對(duì)重癥哮喘的定義為哮喘癥狀嚴(yán)重，伴一系列慢性疾病癥狀，常出現(xiàn)急性加重，且用藥物難以控制的狀態(tài)[2]。重癥哮喘為哮喘的一種危重情況，可導(dǎo)致機(jī)體電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，引發(fā)脫水、靜息下呼吸困難等嚴(yán)重情況，進(jìn)而影響患者營(yíng)養(yǎng)狀況，產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良情緒，不利于疾病預(yù)后[3]。除對(duì)重癥哮喘患者實(shí)施必要的治療外，采取合理的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況及預(yù)后有重要意義[4]。本文對(duì)重癥哮喘患者實(shí)施醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)結(jié)合知信行模式，旨在觀察其對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及希望水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年1月收治的88例重癥哮喘患者，隨機(jī)分為研究組(n=44)與對(duì)照組(n=44)。研究組男25例，女19例，年齡47～75歲，平均年齡(61.23±3.28)歲。對(duì)照組男26例，女18例，年齡46～76歲，平均年齡(61.28±3.25)歲。各組一般資料差異不明顯(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、用藥指導(dǎo)、吸氧、呼吸道護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)等。研究組行醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)結(jié)合知信行模式，具體措施見(jiàn)下：

醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：合理配比脂肪、維生素、蛋白質(zhì)等物質(zhì)，保持患者脂肪供給量，不能超過(guò)患者體重，每日脂肪約2.5g/kg，蛋白質(zhì)每日2g/kg，每日補(bǔ)充維生素A 5 000IU、維生素B 15～20mg、維生素C 50～100mg，適當(dāng)補(bǔ)充鐵等元素，每日口服右旋糖酐鐵口服液50～100mg。加強(qiáng)對(duì)患者的飲食指導(dǎo)，囑其禁食過(guò)敏食物，囑患者少食杧果、菠蘿等熱性水果，囑患者多食草莓、西瓜等水果。囑患者進(jìn)餐時(shí)保持心情放松，確保充足進(jìn)食時(shí)間，以八分飽為宜，切勿過(guò)飽影響膈肌運(yùn)動(dòng)，甚至誘發(fā)呼吸困難。

知信行模式：知：由經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通技巧較好的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，發(fā)放哮喘防治宣傳冊(cè)，結(jié)合視頻、圖片、文字等資料對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)性講解，加深其對(duì)疾病發(fā)病原因、機(jī)制等知識(shí)的認(rèn)知。講解遵醫(yī)囑用藥、良好的心態(tài)對(duì)控制病情的重要性，囑患者定時(shí)定量用藥，隨身攜帶必需藥物，保持樂(lè)觀向上的心態(tài)，積極接受治療。信：對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，了解其不良情緒類(lèi)型及原因，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力、冥想放松等方法調(diào)節(jié)患者情緒。組織病友交流會(huì)，鼓勵(lì)患者互相加油打氣，邀請(qǐng)康復(fù)患者現(xiàn)身說(shuō)法，分享治病心得，增強(qiáng)患者治療信心。囑家屬多鼓勵(lì)、支持患者，日常生活中督導(dǎo)患者行為，鼓勵(lì)其勇敢面對(duì)疾病，保持積極向上的心態(tài)，建立康復(fù)信念。行：指導(dǎo)患者腹式呼吸的方法，取平臥位，手置于上腹、胸口，逐步放松肩背部肌肉，囑患者用力吸氣并盡量抬起胸廓，隨后緩慢吸氣同時(shí)收腹，10～15min/次，2～3次/d。指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸，取半坐或坐位，吹口哨樣呼氣，緩慢呼吸5～6s，力度以吹傾斜15～20cm處蠟燭火焰而不滅為佳，10～15min/次，2～3次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況進(jìn)行分析，監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)。應(yīng)用Herth希望量表(HHI)對(duì)兩組進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括I、P、T三個(gè)維度，各維度分值16分，分?jǐn)?shù)越高提示希望水平越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況分析 干預(yù)前兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)差異不顯著(P>0.05)，干預(yù)后研究組Alb、PA水平與對(duì)照組相比，相對(duì)更高(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況差異比較

2.2 兩組希望水平分析 干預(yù)前兩組希望水平評(píng)分差異不顯著(P>0.05)，干預(yù)后研究組希望水平評(píng)分與對(duì)照組相比，相對(duì)更高(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組希望水平分析分)

3 討論

哮喘在臨床較為常見(jiàn)，為危害人類(lèi)生命的三大疾病之一，臨床癥狀主要為喘息、胸悶、氣促、咳嗽等，本病易反復(fù)發(fā)作，治療周期較長(zhǎng)，容易使患者產(chǎn)生焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，降低治療依從性及康復(fù)信心[5]。重癥哮喘為哮喘急性發(fā)作期，可導(dǎo)致支氣管管壁及氣道黏液增多，阻塞氣道，導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸困難，甚至危及生命[6]。采取合理措施對(duì)增強(qiáng)康復(fù)信心、改善預(yù)后有重要作用。

知信行模式近年來(lái)逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，知信行理論認(rèn)為使患者學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)可協(xié)助其建立正確、積極向上的治療目標(biāo)[7]。通過(guò)知信行教育模式可使患者了解正確健康的疾病知識(shí)，幫助其建立正確的態(tài)度及信念，利于提升患者自我管理意識(shí)，主動(dòng)糾正危害健康的行為，建立有益的健康行為[8-9]。本文中通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，可使其了解疾病相關(guān)知識(shí)，通過(guò)適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)可消除患者不良情緒，提升依從性，鼓勵(lì)病友互相交流、康復(fù)患者現(xiàn)身說(shuō)法可增強(qiáng)患者康復(fù)信念及治療信心[10]。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸，可增強(qiáng)其肌力、耐力及免疫力，利于改善患者活動(dòng)耐受力，進(jìn)而提升其治愈希望水平值，改變其對(duì)生活及疾病的態(tài)度[11]。在實(shí)施知信行模式的期間加強(qiáng)對(duì)患者醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，有效控制對(duì)蛋白質(zhì)、脂肪等食物的攝入，確保患者營(yíng)養(yǎng)均衡、健康飲食，利于提升患者免疫力，增強(qiáng)對(duì)疾病的抵抗力，減少哮喘發(fā)作頻率[12]。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組Alb、PA水平明顯高于對(duì)照組，提示上述干預(yù)措施可有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高免疫力及抵抗力。干預(yù)后觀察組希望水平評(píng)分相比對(duì)照組更高，提示上述措施可有效提升患者對(duì)疾病治愈的希望水平，利于改善其對(duì)疾病的態(tài)度。

綜上所述，醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)結(jié)合知信行模式利于改善重癥哮喘患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，還可提升其對(duì)治愈疾病的希望水平，值得應(yīng)用。