某院2014—2018年67992例住院病人疾病構(gòu)成及死因分析

黃健華

廣東省廣州市第一人民醫(yī)院 510000

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和居民生活習(xí)慣的改變，我國(guó)居民疾病譜及死亡原因隨之發(fā)生改變，住院病人疾病構(gòu)成及死亡原因直接反映了居民健康狀況和社會(huì)衛(wèi)生水平，同時(shí)為疾病控制策略的制定提供參考[1-2]。某院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研、保健、康復(fù)于一體的醫(yī)院。為了解該院近些年住院病人疾病構(gòu)成及死亡原因的動(dòng)態(tài)變化，本文選取該院2014—2018年67 992例住院病例為分析對(duì)象，分析其疾病構(gòu)成及主要死亡原因，旨在為疾病的防治及醫(yī)療質(zhì)量的提高提供理論依據(jù)，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 數(shù)據(jù)來(lái)源于廣州市某醫(yī)院病案室的病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)。

1.2 方法 按年份調(diào)閱2014年1月—2018年12月所有住院及死亡病例首頁(yè)數(shù)據(jù)信息，共收集住院病例67 992人，住院死亡病例206人，以病人第一診斷為統(tǒng)計(jì)分析依據(jù)，疾病分類按照國(guó)際疾病分類ICD-10為標(biāo)準(zhǔn)，病人1年內(nèi)多次入院接受持續(xù)治療或跨年度重復(fù)入院均按1例計(jì)算。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文采用Excel 2018整理患者基本信息，運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。組間率以χ2檢驗(yàn)，采用χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)法檢驗(yàn)病死率、構(gòu)成比等資料隨時(shí)間的變化趨勢(shì)，P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院及死亡病人總體情況分析 2014—2018年廣州市某醫(yī)院住院病人數(shù)量呈逐年遞增趨勢(shì)，5年間住院病人數(shù)量增長(zhǎng)了1.28倍，累計(jì)住院病人67 992例；住院死亡病人數(shù)累計(jì)206例，5年間住院病死率總體呈下降趨勢(shì)(χ2=7.419，P<0.01)，平均病死率0.30%，見表1。

表1 2014—2018年廣州市某醫(yī)院住院及死亡總體情況

2.2 住院病人疾病構(gòu)成情況及順位分析 2014—2018年廣州市某醫(yī)院住院病人疾病構(gòu)成順位依次為肌肉骨骼系統(tǒng)疾病、損傷與中毒、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病、腫瘤；其中肌肉骨骼系統(tǒng)疾病、損傷與中毒、循環(huán)系統(tǒng)疾病穩(wěn)居前3名，每年構(gòu)成均呈平穩(wěn)波動(dòng)，無(wú)明顯變化；而腫瘤構(gòu)成比從2014年的1.47%上升至2018年的6.88%(χ2=125.241，P<0.01)，由2014年順位第8位上升至2018年順位第5位，見表2。

表2 2014—2018年廣州市某醫(yī)院住院病人疾病構(gòu)成情況及順位[n(%)]

2.3 住院死亡病人死因構(gòu)成及順位分析 2014—2018年廣州市某醫(yī)院住院死亡病人死因排名前5位依次為循環(huán)系統(tǒng)疾病(37.38%)、腫瘤(32.04%)、呼吸系統(tǒng)疾病(14.56%)、損傷與中毒(6.31%)、消化系統(tǒng)疾病(4.37%)，死因前5位占住院病人總死因的累計(jì)構(gòu)成比為94.66%；其中循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤死因構(gòu)成比總體呈下降趨勢(shì)(χ2=24.752,51.327，P<0.01)，而呼吸系統(tǒng)疾病死因構(gòu)成比總體呈上升趨勢(shì)(χ2=5.637，P<0.01)其他各類疾病呈平穩(wěn)波動(dòng)，見表3、圖1。

表3 2014—2018年廣州市某醫(yī)院住院死亡病人死因構(gòu)成及順位

圖1 2014—2018年廣州市某醫(yī)院住院死亡病人死因構(gòu)成變化趨勢(shì)

2.4 住院及死亡病人年齡段分組分析 2014—2018年廣州市某醫(yī)院住院病人20個(gè)疾病系統(tǒng)均有病例分布，其中80～89歲年齡段病人(22.82%)最多，其次為70～79歲年齡段病人(19.94%)，其中以80～89歲年齡段病人死亡率最高(0.44%)，70～79歲年齡段(0.38%)次之；死亡病人中80～89歲構(gòu)成比最高為33.01%，其次為70～79歲年齡段(25.24%)，見表4。

表4 2014—2018年廣州市某醫(yī)院住院及死亡病人年齡段分組分析

2.5 住院及死亡病人性別分析 2014—2018年廣州市某醫(yī)院住院病人中男、女構(gòu)成比分別為47.25%、52.75%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.542，P=0.425)；住院病人中男、女死亡率分別為0.36%、0.25%，男性病死率和構(gòu)成比明顯高于女性(χ2=7 550，P<0.01)，見表5。

表5 2014—2018年廣州市某醫(yī)院住院及死亡病人性別分析

3 討論

3.1 因病住院及病死率變化趨勢(shì)分析 該院2014年因病住院人數(shù)為11 945例，2018年上升至15 348例，增長(zhǎng)近1.28倍；而住院患者病死率由2014年的0.36%下降至2018年的0.30%，5年間住院病死率總體呈下降趨勢(shì)，與國(guó)內(nèi)其他研究結(jié)果基本一致[3-4]。隨著我國(guó)居民飲食習(xí)慣的改變，生存環(huán)境污染的不斷加重，各類疾病患病率逐年增高，同時(shí)，我國(guó)居民健康認(rèn)知水平不斷增強(qiáng)，提高了患病及時(shí)就診治療的意識(shí)，使因病住院人數(shù)逐年增長(zhǎng)，但病死率得到有效控制，這應(yīng)歸功于近年來(lái)國(guó)家對(duì)醫(yī)療、疾控等相關(guān)方面的重視與投入。近5年來(lái)，該院通過(guò)與高校形成產(chǎn)學(xué)研結(jié)合，培養(yǎng)了一大批有素質(zhì)人才，同時(shí)該院開展的高層次人才引進(jìn)計(jì)劃，引進(jìn)了多位高層次人才，大大提升了醫(yī)療技術(shù)水平；另外，在近些年積極優(yōu)化資源配置，引進(jìn)了多臺(tái)國(guó)外先進(jìn)檢驗(yàn)設(shè)備，提高了診斷準(zhǔn)確性和治療的精準(zhǔn)性，從硬件上提升了醫(yī)療技術(shù)水平，使患者疾病能夠及時(shí)地得到有效控制，進(jìn)而降低住院患者病死率。

3.2 住院病人疾病構(gòu)成情況分析 該院住院病人前5位病種分別為肌肉骨骼系統(tǒng)疾病、損傷與中毒、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病，且肌肉骨骼系統(tǒng)疾病、損傷與中毒、循環(huán)系統(tǒng)疾病穩(wěn)居前3位。該院骨傷科為市級(jí)“十三五”醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目，對(duì)肌肉骨骼系統(tǒng)疾病及損傷的臨床治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，形成了骨傷科特色；同時(shí)，呼吸科、消化科、腦血管專科、心血管專科、針灸推拿科和中西醫(yī)結(jié)合糖尿病專科為區(qū)級(jí)重點(diǎn)專科，并以傳統(tǒng)中醫(yī)為特色，落成國(guó)醫(yī)館，促進(jìn)了醫(yī)療綜合實(shí)力的提升；另外，廣東地區(qū)工業(yè)化程度高，機(jī)械化水平高，建筑業(yè)發(fā)達(dá)，交通繁忙，居民精神壓力大，導(dǎo)致肌肉骨骼系統(tǒng)疾病、損傷與中毒患者增多；而人口老年化程度的加深及城市污染的加劇，使循環(huán)系統(tǒng)疾病發(fā)病率逐年增高。另外本文發(fā)現(xiàn)，住院病人中腫瘤構(gòu)成比從2014年的1.47%上升至2018年的6.88%，由2014年順位第8位上升至2018年順位第5位，與其他文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[5]。國(guó)家癌癥中心2018年中國(guó)惡性腫瘤流行情況分析報(bào)告[6]顯示，近10年我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率每年保持約3.9%的增幅。腫瘤發(fā)病率的增加一方面與環(huán)境污染的日益加重、飲食結(jié)構(gòu)的改變、生活方式的轉(zhuǎn)變、工作壓力的不斷增加、緊張焦慮的心理精神狀況等諸多因素密切相關(guān)，另一方面，醫(yī)療診斷水平的不斷提高增加了腫瘤的診出率，近些年新型的腫瘤標(biāo)志物檢查、腫瘤易感基因篩查等先進(jìn)技術(shù)使腫瘤盡早被發(fā)現(xiàn)，且精準(zhǔn)性得到有效提高。

3.3 住院死亡病人死因順位分析 2014—2018年該院住院死亡病人死亡構(gòu)成前2位依次為循環(huán)系統(tǒng)疾病(37.38%)、腫瘤(32.04%)，均屬于慢性疾病，且近5年二者均呈下降趨勢(shì)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[7]。慢性疾病為全球主要死亡原因之一，占總死亡率的60%[8]。西方低收入國(guó)家慢性病構(gòu)成主要為營(yíng)養(yǎng)不良、孕期及圍產(chǎn)期疾病，而高收入國(guó)家為循環(huán)系統(tǒng)疾病和腫瘤，該地區(qū)的慢性病模式與高收入國(guó)家類似[9]，應(yīng)引起足夠重視。腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病多與生活環(huán)境、生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、精神壓力等息息相關(guān)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生管理部門應(yīng)加強(qiáng)腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病的防治及宣傳，提高居民健康保健意識(shí)，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，保持健康的生活態(tài)度，保護(hù)生存環(huán)境，同時(shí)做到定期行健康檢查，做到早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早治療，以降低循環(huán)系統(tǒng)疾病及腫瘤的發(fā)病率，提高治愈率。另外，死因僅次于循環(huán)系統(tǒng)疾病及腫瘤的為呼吸系統(tǒng)疾病(14.56%)，且近5年死亡率呈上升趨勢(shì)。受空氣污染、吸煙、抗菌藥物濫用等因素影響，呼吸系統(tǒng)疾病患病率逐年增高，其中以肺炎、慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭為主要死因[10-11]，居民長(zhǎng)期暴露于大氣污染，增加了其病死率。隨著我國(guó)控?zé)煷胧┑膶?shí)施，公共場(chǎng)所吸煙現(xiàn)象明顯減少，但控制力度還有待加強(qiáng)，國(guó)家相關(guān)管理部門還應(yīng)加強(qiáng)控?zé)煿芾砗托麄鳎訌?qiáng)空氣污染治理，同時(shí)，居民應(yīng)提高呼吸系統(tǒng)疾病防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)鍛煉，降低疾病發(fā)生率。

3.4 住院及死亡病人年齡、性別分析 2014—2018年該院住院患者中80～89歲年齡段病人(22.82%)最多，其次為70～79歲年齡段(19.94%)，其中以80～89歲年齡段病人死亡率最高(0.44%)；死亡病人中80～89歲構(gòu)成比最高為33.01%，其次為70～79歲年齡段(25.24%)，與其他研究結(jié)果一致[12]。人口老齡化日益加劇，老年人群機(jī)體器官功能逐漸衰退，免疫水平低下，加之該人群合并基礎(chǔ)病多，受血壓、情緒等因素影響易加重病情，同時(shí)人口老齡化也是癌癥負(fù)擔(dān)增加的主要原因，容易導(dǎo)致死亡率增高[13-14]。因此，應(yīng)加強(qiáng)老年人群健康保健知識(shí)宣傳，注意生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)有氧運(yùn)動(dòng)，保持愉悅心情，并提倡定期體檢，減少疾病發(fā)生。另外，本研究結(jié)果顯示，2014—2018年該院住院病人中男、女死亡率分別為0.36%、0.25%，男性病死率和構(gòu)成比明顯高于女性，與相關(guān)研究報(bào)道一致[15]。一方面，現(xiàn)代男性承擔(dān)的社會(huì)壓力較重，其所承受的工作壓力及心理精神壓力較大；另一方面，男性接觸有毒有害和高負(fù)荷環(huán)境較多，加之其吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣，易引發(fā)機(jī)體病變，增加死亡率。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)男性健康的關(guān)注，緩解其生活和工作壓力，倡導(dǎo)健康的生活習(xí)慣。

綜上所述，該院應(yīng)加強(qiáng)骨傷科、心血管內(nèi)外科、呼吸科、腫瘤科及老年科等科室的專科建設(shè)力度，提高醫(yī)療技術(shù)水平，合理配置醫(yī)療資源，并做好健康知識(shí)宣傳，尤其針對(duì)老年、男性等重點(diǎn)人群，降低疾病發(fā)生率及死亡率，提高整體醫(yī)療服務(wù)水平。