綜合性護理在重癥手足口病合并腦干腦炎兒童中的應用

張君麗

河南科技大學第一附屬醫(yī)院開元院區(qū)兒科，河南省洛陽市 471000

手足口病(HFMD)是指嬰幼兒腸道病毒感染所致的急性傳染病，有關研究指出，HFMD多發(fā)于5歲以下學齡前兒童，部分患兒可因EV71感染導致病情惡化迅猛，具有較高風險引發(fā)肺水腫、腦干腦炎、肺出血、腦膜炎、腦脊髓炎等一系列惡性并發(fā)癥現象，其中以腦干腦炎和神經源性肺水腫最為兇險，是致HFMD患兒死亡的最主要并發(fā)癥[1-2]。本文著重探討了綜合性護理對重癥HFMD合并腦干腦炎患兒的應用價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年3月—2019年9月在我院治療的86例重癥手足口病合并腦干腦炎兒童納入分析，參考臨床資料將患兒護理類型進行分組：綜合護理患兒43例為觀察組，其中男28例，女15例，年齡1～5歲，平均年齡(2.01±0.31)歲，年齡<3歲41例，3～5歲2例，GMFM評分(97.03±6.58)分，peabody評分(9.17±1.58)分，改良Ashworth量表分級，3級29例，4級14例。常規(guī)護理患兒43例為對照組，其中男27例，女16例，年齡1～5歲，平均年齡(1.98±0.35)歲，年齡<3歲40例，3～5歲3例，GMFM評分(96.97±7.01)分，peabody評分(9.23±1.60)分，改良Ashworth量表分級3級30例，4級13例。所有患兒均經病理學確診為重癥HFMD，且兩組間性別、年齡、年齡分布比例及各量表評分對比無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入符合重癥HFMD診斷標準[3]且經頭顱CT或MRI檢查確診為腦干腦炎患兒；排除其他病毒導致的中樞神經系統(tǒng)感染患兒、脊髓灰質炎患兒、重癥肺炎患兒、暴發(fā)性心肌炎患者及感染性休克患兒。

1.3 護理方式 對照組采用常規(guī)重癥HFMD護理，嚴密觀察病情變化，并給予隔離、降溫、鎮(zhèn)靜、止驚及口腔等常規(guī)護理。觀察組在對照組護理基礎上給予進一步強化護理方式，即綜合護理，具體操作如下：(1)密切關注患兒發(fā)熱癥狀，及時采取有效的退熱措施恢復患兒體溫；(2)持續(xù)給予患兒心肺監(jiān)護，嚴密觀察患兒呼吸、意識、瞳孔變化情況、四肢末端循環(huán)情況及有無尿潴留或肺出血癥狀；(3)當患兒出現頭痛、昏迷、嘔吐等神經系統(tǒng)受損體征時，應立即幫助患兒采取正確臥姿，囑咐家屬減少探視，減少外界對患兒心理及肢體的刺激，幫助患兒采取正確的臥姿，防治誤吸事件，同時準確記錄患兒嘔吐相關情況，及時將患兒嘔吐物送檢，了解嘔吐性質并采取有效措施給予針對性護理；(4)及時給予呼吸機，減輕患兒心肺負荷，吸痰時采取正確的吸痰方式，防治口腔異物反流；(5)嚴格按照醫(yī)囑給予營養(yǎng)補液支持，不僅能有效防止患兒因能量的大量流失導致營養(yǎng)不良或食欲不振現象，還能減少嘔吐現象的發(fā)生次數；(6)保持病房清潔安靜，注意空氣流通及隔離措施，定期消毒，避免交叉感染；(7)做好患兒日常身體清潔，勤翻身，避免壓瘡；(8)當患兒拔出氣管插管后應鼓勵患兒進行肢體鍛煉，并加強交流，增強患兒自信心，促進患兒語言功能恢復；(9)患兒住院時如仍有站立不穩(wěn)，應及時聯(lián)系康復科進行后續(xù)康復治療，并囑咐家長在疾病流行期間避免將孩子帶至公共場所，幫助孩子養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習慣，向患兒家長宣傳HFMD的預防方式及相關醫(yī)理，避免交叉感染。同時在患者監(jiān)護過程中應嚴格依據兒童體重，每小時輸液量應嚴格保持在2.5～3.3ml/kg，不得大量快速或間斷輸液。

1.4 觀察指標 于治療結束后采用GMFM量表、peabody量表及改良Ashworth量表對患兒運動功能及肌張力功能進行評分，并記錄治療期間不良反應(腦炎、肺水腫、心肌炎)的發(fā)生情況。

1.5 評分標準 (1)GMFM量表分為臥位與翻身、坐位、爬與跪、站立位、行走與跑跳5個能區(qū)，共88項條目，每個條目均給予0～3分，0分為完全不能完成，1分為完成度<10%；2分為完成度≥10%，但不完全；3分為完成度100%。各條目評分相加為各能區(qū)總分，各能區(qū)評分之和為量表總分，滿分264分，評分越高提示功能越好。(2)peabody量表，內容包括反射(8項，共16分)和姿勢兩大類(3項，共6分)，總分22分，分值與能力呈正比。(3)改良Ashworth量表(Modified Ashworth Scale，MAS)分為5級，無肌張力增高為0級；肢體被動屈曲或伸展時有輕微卡頓和釋放感，或在關節(jié)活動范圍接近極限時出現輕微阻力為1級；有明顯卡頓感，或關節(jié)活動范圍不足一半時出現阻力為2級；被動活動基本不能進行為3級，屈曲或伸展患側表現僵硬為4級。

2 結果

2.1 治療后兩組患兒GMFM評分比較 治療后，觀察組患兒臥位與翻身、坐位、爬與跪、站立位、行走跑跳等粗大運動功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療后兩組患兒GMFM評分比較分)

2.2 治療后兩組患兒peabody評分比較 治療后觀察組患兒peabody評分中反射及姿勢評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 治療后兩組患兒peabody評分比較分)

2.3 治療后兩組患兒改良Ashworth量表評分比較 治療后觀察組患兒肌張力分級，觀察組2級32例，3級11例；對照組1級4例，2級35例，3級4例；組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(Z=-5.350，P<0.01)。

2.4 治療期間兩組患兒不良反應發(fā)生率比較 治療期間觀察組發(fā)生不良反應2例(4.65%)，其中肺水腫1例，心肌炎1例；對照組發(fā)生不良反應8例(18.60%)，其中腦炎2例，肺水腫3例，心肌炎3例。觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.074，P=0.044)。

3 討論

HFMD是指患兒由腸道病毒所致的急性傳染病，雖然目前對EV71引起病毒感染的機制尚存爭議，但通過頭顱CT或MRI均顯示EV71感染患者可見中樞神經廣泛炎癥反應，其中以腦干與脊髓組織炎癥反應的表達最為顯著，其中腦干炎癥即為腦干腦炎，患者常伴惡心嘔吐、食欲不振、頭痛及持續(xù)發(fā)熱等癥狀，極易發(fā)生誤診或漏診；較重患者則會出現嚴重炎癥反應所致嗜睡、痙攣、肌無力甚至昏迷。有報道指出，除嬰兒與老年人外，其他年齡段患者皆有完全治愈的可能，依據往期研究均證實，早期干預是降低重癥HFMD病死率提高救治效果的有效途徑[4]。

重癥HFMD主要臨床表現為神經系統(tǒng)受累和循環(huán)呼吸衰竭，多發(fā)于3歲以下兒童，在護理過程中不僅要考慮患兒心理及病例變化，家長的配合也是護理關鍵。本文通過對觀察組患兒進行綜合性護理發(fā)現，治療后觀察組患兒GMFM評分、peabody評分均高于對照組，肌張力分級優(yōu)于對照組，同時治療期間觀察組尿潴留、營養(yǎng)不良、持續(xù)高熱、吞咽障礙等不良反應發(fā)生率也低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。究其原因，綜合護理的宗旨在于密切關注，嚴密監(jiān)護，及時處理，通過及時有效的針對性治療，抑制病情的持續(xù)惡化，對不良反應給予及時救治，減少惡性時間的發(fā)生，減少患兒死亡率，改善預后。這與方燕等[5]的研究結果一致。

綜上所述，對重癥HFMD患兒采取綜合性護理，有利于在病癥初期對患兒各種不良反應現象進行及時有效的早期治療干預，能在一定程度減少因延誤救治時間而造成的惡性事件，繼而提高HFMD患兒生存率。