分組管理干預模式應用于血液透析患者的效果分析

徐海燕 黃幼麥

福建醫科大學附屬第二醫院東海血透室，福建省福州市 362000

血液透析是目前臨床上治療終末期腎臟病的主要方法，它的主要作用是通過清除代謝廢物、維持電解質的平衡，從而達到維持患者生存的目的[1]。護理人員的參與可直接影響透析的效果，如何加強血液透析患者的護理質量和效果已成為目前臨床上重點關注的問題。分組管理干預模式是指根據血液透析質量管理和臨床需求，將相關的護理人員分為不同的小組，每組負責不同的范圍并建立相應的質量評價指標[2]。本文探討了分組管理干預模式在血液透析患者中的應用效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2018年3月—2019年3月我院行血液透析治療的患者50例，隨機分為對照組和實驗組，各25例。其中對照組男14例，女11例；年齡46～55歲，平均年齡(50.13±4.11)歲；透析時間1～3年，平均時間(1.76±0.82)年；血管通路類型自體動靜脈內瘺(AVF)15例，中心靜脈導管(CVC)10例；腎小球腎炎10例， 間質性腎炎7例， 梗阻性腎炎4例， 高血壓性腎病4例。實驗組男13例，女12例；年齡46～55歲，平均年齡(50.21±4.35)歲；透析時間1～3年，平均時間(1.68±0.90)年，血管通路類型AVF 16例，CVC 9例；腎小球腎炎12例， 間質性腎炎8例， 梗阻性腎炎3例， 高血壓性腎病2例。診斷標準：參照《臨床診療指南—腎臟病學分冊》中關于終末期腎臟病的診斷標準。納入標準：半年內未進行手術治療者；患者及家屬對本研究均知情同意等。排除標準：合并惡性腫瘤者；有腎移植、甲狀腺切除史者。

1.2 方法 對照組給予常規干預，主要包括健康宣教，患者的飲食、用藥及癥狀管理等。實驗組則在對照組的基礎上給予分組管理干預模式，做法如下：成立專業的護理團隊，并進行分組，主要包括感染組、血管通路組、營養組、不良事件組、血壓和工程組。(1)感染組：負責合并乙肝、丙肝等患者的透析和護理，將不同感染患者進行劃分，預防交叉感染，并控制此類患者二次感染，同時指導護理人員手衛生等相關工作。(2)血管通路組：統計患者的血管通路類型并進行劃分，統計季度內血管通路并發癥的發生情況，如感染、狹窄、裂管等，并根據出現的并發癥制定相應的護理措施。(3)營養組：主要負責患者的透析充分性，統計患者尿素清除指數(Kt/V)、尿素下降率(URR)的達標率，密切監測患者透析前后的血紅蛋白、電解質等指標，并指導患者每天攝入定量優質蛋白質和熱量，多食用新鮮水果和蔬菜，補充適量維生素和微量元素。(4)不良事件組：統計患者不良事件的發生情況并進行分析，同時制定相應的干預方法。(5)血壓和工程組：血壓組負責統計患者的體重以及血壓達標率，工程組則負責血液透析機器的保養，以及透析用水質量的檢測等。分組管理團隊需每月對患者的基本情況、血管通路、透析充分性進行統計和分析，并制定相應的治療措施，同時對患者的營養情況、是否感染和不良事件等密切監測，并提出改進措施，于每季度需進行分組匯報。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組再循環發生率以及Kt/V、URR，再循環發生情況使用尿素模式法進行檢測。(2)比較兩組干預前后甲狀旁腺激素(iPTH)、β微球蛋白(β2-MG)的變化，使用化學免疫發光法檢測iPTH，酶聯免疫吸附法檢測β2-MG。(3)比較兩組血管通路并發癥發生情況，包括裂管、血栓、狹窄、感染。

2 結果

2.1 兩組再循環發生情況以及Kt/V、URR比較 與對照組相比，實驗組發生再循環率較低，URR及Kt/V均較高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組再循環發生情況以及Kt/V、URR比較

2.2 兩組干預前后iPTH、β2-MG的變化比較 與干預前相比，干預后兩組iPTH、β2-MG水平均降低，實驗組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后iPTH、β2-MG的變化比較

2.3 兩組血管通路并發癥發生情況比較 實驗組血管通路總并發癥的發生率為16.00%，低于對照組的44.00%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血管通路并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

血液透析是通過將體內血液引流至體外，經一個由無數根空心纖維組成的透析器中，血液與含機體濃度相似的透析液進行物質交換，清除體內的代謝廢物、維持電解質和酸堿平衡的過程[3]。研究[4]顯示，血液透析的質量與透析和血液通道方式的選擇、透析的護理關系密切。其中護士的專業知識掌握程度可直接影響血液透析的效果和安全性。常規的護理干預只包括管理患者的飲食、用藥等，并未取得理想的效果。分組管理干預是指以護士為主導多學科參與，依據透析質量管理的要求，將相關護理人員分為不同的質量管理小組，每組負責不同的項目并建立不同的質量評價指標，針對一項護理措施實施專業的護理干預，將護理工作更加細致化以及精細化，鼓勵醫護人員及工程師共同參與，為透析患者提供高質量、高標準的透析治療及護理，最終達到提高患者生活質量的目的。

臨床研究[5]表明，腎衰竭患者多合并嚴重的鈣磷代謝紊亂現象，從而大大增加了心血管不良事件的發生風險，血液透析因無法治療鈣磷代謝紊亂，同時iPTH、β2-MG也不能被清除，隨著時間的推移，患者極易產生心肌纖維化、血管重構等不良事件，嚴重者甚至導致死亡。本文結果顯示，與干預前相比，干預后兩組iPTH、β2-MG水平顯著降低，提示分組管理干預模式可以有效改善血液透析患者的鈣磷代謝紊亂，與棋梅[6]的研究結果一致，其可能機制在于營養組根據患者的鈣磷水平予以飲食指導，從而降低患者高磷血癥的發生風險；再循環可使透析效率明顯降低，而通過檢測再循環發生情況也可表明內瘺穿刺是否正確，并預測并發癥的發生情況，本文結果顯示，與對照組相比，實驗組發生再循環率較低，URR及Kt/V均較高，提示分組管理模式可有效分析患者的治療時間及頻率、殘余腎功能等指標，從而進一步提高血液透析的充分性；實驗組血管通路并發癥的發生率低于對照組，表明分組管理模式可有效降低血液透析并發癥的發生率，其原因在于血管通路組對透析并發癥的發生風險進行了評估，并制定了有針對性的預防措施，使并發癥的發生率明顯降低。

綜上所述，分組管理模式能有效降低血管通路再循環，改善鈣磷代謝紊亂，降低血管通路并發癥的發生率，值得臨床推廣應用。