不同程度宮頸感染對妊娠期高血壓孕婦的妊娠結局與術后感染的影響

于啟霞

福建醫科大學附屬寧德市醫院產一科，福建省寧德市 352000

妊娠期高血壓是妊娠過程中發病率較高的疾病也是導致圍產期孕產婦死亡的重要原因[1]。當孕婦出現妊娠期高血壓時，長期的血壓升高、水腫易導致宮頸出現感染，使宮頸管內分泌的具有機械阻擋作用的堿性黏液失衡而使天然的化學屏障受損，使感染上行參與母體和胎兒循環而影響母嬰健康，影響妊娠結局[2-3]。宮頸感染程度不同對妊娠結局影響也具有一定差異[4]。基于此本文將2018年2月—2019年1月我院收治的82例妊娠期高血壓孕婦按照宮頸感染嚴重程度分組研究，并對各組的妊娠結局對比觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫院倫理委員會批準將我院2018年2月—2019年1月收治的妊娠期高血壓孕婦84例作為觀察對象，均同意參與本研究。按照是否合并宮頸感染分為觀察組(合并宮頸感染48例，輕中度24例，重度24例)和對照組(無宮頸感染34例)。觀察組年齡22～40歲，平均年齡(28.90±1.40)歲，孕周(34.26±2.26)周，孕婦類型：初產婦24例，經產婦24例，高血壓分級輕度23例，中度25例。對照組年齡23～42歲，平均年齡為(29.12±1.35)歲，孕周(34.26±2.26)周，孕婦類型：初產婦16例，經產婦18例，高血壓分級輕度16例，中度18例。兩組一般資料比較，無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)宮頸感染程度：以臨床檢查為標準分為輕度(宮頸感染面積占1/3子宮頸面積)、中度(占1/3～2/3子宮頸面積)和重度(占2/3子宮頸面積)；(2)無其他感染性疾病；(3)無其他妊娠期合并癥；(4)均為單胎妊娠。排除標準：(1)重度妊娠期高血壓；(2)合并代謝性疾病者；(3)雙胎及多胎妊娠者；(4)精神疾病，溝通障礙者。

1.3 方法 記錄兩組孕婦基本資料，指導孕婦定期常規產科檢查，并對整個妊娠周期進行跟蹤隨訪直到產婦分娩。

1.4 觀察指標 (1)記錄兩組新生兒窒息、胎兒宮內窘迫、圍生兒死亡情況；(2)觀察兩組孕婦剖宮產術后感染率(剖宮產術后感染率=感染樣本例數/總剖宮產例數×100%)。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0做數據統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]進行描述，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦妊娠結局對比 觀察組不良妊娠結局總發生率(37.50%)較對照組(8.82%)高(P<0.05)，且觀察組重度感染組不良妊娠結局總發生率(62.50%)較輕中度組(12.50%)高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦妊娠結局對比[n(%)]

2.2 兩組孕婦剖宮產術后感染率對比 觀察組剖宮產術后感染率為16.00%，較對照組的6.25%高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組孕婦剖宮產術后感染率對比

3 討論

妊娠期高血壓疾病以小動脈的持續痙攣收縮為主要表現，隨著病情逐漸發展，參與子宮生理功能的血管管腔將變得狹窄，增加了血管阻力，使血管內皮細胞損傷加重，對胎盤的血液供應造成一定影響，使宮腔內長期處于供血和供氧不足，而阻礙胎兒發育和造成圍產期產婦死亡，故臨床多采用剖宮產終止妊娠。宮頸感染作為該疾病常見并發癥。宮頸細菌感染會使胎盤出現不同程度的感染，并發生胎盤粘連。使產婦分娩后出現切口感染的風險和子宮內膜炎的發生率增加[5]而直接影響妊娠結局。且有研究顯示宮頸感染嚴重程度是影響該疾病患者妊娠結局的重要因素。

本文中，觀察組不良妊娠結局總發生率較對照組高(P<0.05)，且觀察組重度感染組不良妊娠結局總發生率較輕中度組高(P<0.05)。此結果與吳斌等[6]研究一致。說明與妊娠期高血壓相比，合并宮頸感染者不良妊娠結局發生率高且與感染嚴重程度呈正相關[7]。可能是因為宮頸管內分泌的堿性黏液具有機械阻擋和化學屏障的作用，可維持宮頸內環境。當宮頸受到感染時，宮頸環境失調且因子宮特殊的解剖結構導致感染上行，影響正常的胎兒循環。

楊建敏等[8]的研究中對妊娠期高血壓合并宮頸感染且接受剖宮產終止妊娠者進行觀察，結果顯示合并宮頸感染者術后感染率高。本文中觀察組剖宮產術后感染率為16.00%，較對照組的6.25%高(P<0.05)，與上述研究結果相符。說明了合并宮頸感染的妊娠期高血壓孕婦剖宮產術后感染發生率高。可能是因為觀察組原本存在宮頸感染，當細菌上行進入宮腔時將參與母體和胎兒循環導致剖宮產術后感染率增高[9]。

綜上所述，與妊娠期高血壓相比，合并宮頸感染程度越重的孕婦不良妊娠結局發生率越高，且剖宮產術后發生感染的風險更高。因此臨床對這一類疾病的孕產婦應予以合理的護理及營養支持，以保證母嬰健康。同時要及時行剖宮產終止妊娠并加強術后護理。