靶控輸注麻醉中不同BIS值對老年腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后患者認知功能及血清MMP-9、NSE水平的影響

王傳福

黑龍江省佳木斯市中心醫院麻醉科 154002

子宮肌瘤作為女性生殖器良性腫瘤之一，數據顯示，其在我國女性中的發病率高達50%，嚴重影響患者身心健康[1]。當前，手術是該病的首選治療方案，其中，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術以其微創、術后恢復快等優勢獲得了臨床的廣泛認可[2]。但研究證實，術中采取靶控輸注麻醉后，老年患者發生認知功能損傷的風險較高，表現為焦慮、記憶障礙及精神錯亂，而這一現象與鎮靜深度存在相關性[3]。本研究通過探討BIS指導的靶控輸注麻醉下，不同麻醉深度對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后患者認知功能的影響，并闡明其潛在的機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2017年8月—2019年9月收治的132例擇期行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療的老年患者作為觀察對象。(1)納入標準：①經超聲檢查，符合《婦產科學》[4]中相關診斷標準；②麻醉前1d，簡易精神智能狀態量表(MMSE)評分≥24分。(2)排除標準：①合并重要臟器功能障礙者；②合并其他婦科疾病和造血系統疾病者；③有神經、精神系統疾病者；④既往有服用精神類藥物史者。采用隨機數字表法分為A組45例、B組44例、C組43例。A組：年齡60～70歲，平均年齡(65.20±3.71)歲；體質量48～76kg，平均體質量(68.54±5.40)kg；美國麻醉醫師協會(ASA)分級：Ⅰ級30例、Ⅱ級15例；手術時間30～160min，平均手術時間(85.02±23.50)min。B組：年齡62～70歲，平均年齡(65.28±3.74)歲；體質量46～78kg，平均體質量(68.60±5.43)kg；ASA分級：Ⅰ級30例、Ⅱ級14例；手術時間30～160min，平均手術時間(85.13±23.54)min。C組：年齡35～64歲，平均年齡(53.40±4.78)歲；體質量45～78kg，平均體質量(68.58±5.40)kg；ASA分級：Ⅰ級29例、Ⅱ級14例；手術時間30～160min，平均手術時間(85.20±23.57)min。三組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 常規建立靜脈通路，嚴密監測各項生命體征。麻醉誘導：靶控輸注咪達唑侖0.02mg/kg+芬太尼2μg/kg+羅庫溴銨0.60mg/kg+丙泊酚首劑量5μg/ml，意識消失后減至2.50μg/ml。麻醉維持：靶控輸注丙泊酚3～6ng/ml+瑞芬太尼3～4.5μg/ml，并間斷靜脈注射羅庫溴銨6～10mg/次。術中采用EKD-1001型腦電雙頻指數監護儀(貴州恩科達醫療科技有限公司)監測麻醉深度，動態調節瑞芬太尼與丙泊酚用量，確保BIS值分別維持在A組31～40，B組41～50，C組51～60。術畢停止麻醉藥輸注。

1.3 觀察指標 (1)認知功能：麻醉前，麻醉后第3天、第5天，采用MMSE量表評估，總分為30分，得分越高，認知功能越好。(2)實驗室指標檢測：麻醉前，麻醉后第3天、第5天，采集空腹靜脈血3ml，以3 000r/min 離心10min，取血清，酶聯免疫吸附試驗檢測基質金屬蛋白酶9(MMP-9)，化學發光法檢測神經元特異性烯醇化酶(NSE)水平。

2 結果

2.1 三組認知功能比較 麻醉后第3天、第5天，三組MMSE評分先下降后升高，且A組MMSE評分均高于B、C組(P<0.05)；B、C組第3天、第5天的MMSE評分比較未見明顯差異性(P>0.05)，見表1。

表1 三組認知功能MMSE評分比較分)

2.2 三組血清MMP-9、NSE水平比較 麻醉后第3天、第5天，三組血清MMP-9、NSE水平先升高后下降，且A組血清MMP-9、NSE水平均低于B、C組(P<0.05)；B、C組第3天、第5天的血清MMP-9、NSE水平比較未見明顯差異性(P>0.05)，見表2。

表2 三組血清MMP-9、NSE水平比較

3 討論

一項調查顯示，2 215例年齡≥60歲，全麻下實施非心臟大手術者中，術后7d的認知功能障礙發生率達25.80%，且女性患者發生率更高[5]。目前，術后認知功能障礙已成為延長老年患者住院時間、影響其機體康復進程的重要危險因素，故而在開展腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的過程中，麻醉時除了需確保獲得良好鎮靜鎮痛效果，還需維持合理麻醉深度，以控制認知功能損傷意義重大。

BIS是以腦電來監測麻醉中鎮靜水平以及評估麻醉深度的一種準確性較高的方法。MMSE是臨床上常用于反映智力水平以及認知功能的評估工具。MMP-9屬于一種炎性因子，可通過蛋白水解作用而破壞血腦屏障，引起腦組織水腫，其在血清中的表達含量可在一定程度上預測神經功能缺損程度。研究證實，相較于不伴有認知障礙的老年髖關節置換術后患者，伴有認知功能障礙的患者血清MMP-9表達含量明顯上調，且其水平與認知障礙嚴重程度呈正相關[6]。NSE是反映中樞神經系統損傷程度的重要指標，其在血清中的表達含量與神經元損傷程度呈正相關[7]。本文結果顯示，麻醉后第3天、第5天，三組MMSE評分先下降后升高，血清MMP-9、NSE水平先升高后下降，提示行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后發生認知障礙與中樞神經系統損傷息息相關；而相較于B、C組，A組MMSE評分升高，血清MMP-9、NSE水平降低，該結果基本與既往文獻[8]報道一致。提示BIS值在31～40可減少神經功能缺損與中樞神經系統損傷，改善患者術后認知功能。究其原因，麻醉深度加深需應用更多丙泊酚，其可改善手術應激所致的生理紊亂，抑制炎性細胞因子如IL-1β、IL-6、TNF-α等的合成分泌，拮抗中樞神經系統炎性反應，故而可能是通過降低圍術期炎癥因子水平，避免中樞神經系統的損害，從而減輕術后認知功能損傷程度。

綜上所述，對行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的老年患者，靶控輸注麻醉中將BIS值控制于31～40范圍可減輕術后認知功能損傷程度，并能夠減少血清MMP-9、NSE水平升高。