滋陰補氣方聯合常規胰島素對氣陰兩虛型妊娠期糖尿病患者糖脂代謝水平的影響

張丹丹

河南省平頂山市婦幼保健院婦產科 467001

妊娠期糖尿病是孕期常見并發癥之一，患者如不能得到及時有效的控制，極易提升孕期早產、巨大兒等并發癥發生率，嚴重時甚至導致新生兒死亡，對孕產婦的身心健康均造成嚴重影響。常規西醫治療并無特效治療方案，主要是通過控制飲食、運動、應用胰島素等控制血糖水平，但治療效果并不理想。妊娠期糖尿病在中醫內屬于妊娠消渴范疇，中醫認為，飲食不節、脾虛體弱等與該病的發生有著重要關聯，治療時應從此處著手。本文旨在觀察滋陰補氣方聯合胰島素注射治療妊娠期糖尿病的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年6月我院收治的91例妊娠期糖尿病患者，經尿糖、空腹血糖、糖篩查實驗、OGTT等檢查確診符合妊娠期糖尿病診斷標準[1]，中醫符合妊娠消渴診斷標準[2]，辨證為氣陰兩虛證。納入標準：患者知情，經醫院倫理委員會批準。排除標準：藥物禁忌證，不耐受中醫制劑者，依從性差者。將其隨機分組，對照組45例，年齡(30.91±3.34)歲；孕次(1.91±0.13)次；孕周(39.93±1.66)周。觀察組46例，年齡(30.96±3.37)歲；孕次(1.93±0.16)次；孕周(39.90±1.62)周。兩組患者資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組給予胰島素(上海第一生化藥業有限公司生產，國藥準字H31020519)餐前皮下注射，2～4U/次，3次/d，同時控制飲食，制定運動計劃。觀察組在其基礎上增加滋陰補氣方煎服，組成：黃芪21g、麥冬12g、太子參12g、熟地黃9g、牡丹皮9g、五味子9g、山藥9g、山茱萸9g、茯苓9g、澤瀉9g、甘草9g，水煎后取汁液200ml，分早晚兩次分服，每日1劑，持續治療30d。

1.3 觀察指標 (1)血糖水平：采用全自動生化分析儀檢測患者治療前后糖化血紅蛋白(HbA1c)、餐后2h血糖(2hPG)及空腹血糖(FBG)水平；(2)血脂水平：空腹下采集靜脈血3ml，檢測并對比高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、甘油三酯(TG)及血清總膽固醇(TC)水平；(3)對比兩組患者分娩及新生兒結局。

2 結果

2.1 兩組血糖水平比較 觀察組患者治療后HbA1c、2hPG及FBG水平均顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血糖水平對比

2.2 兩組血脂水平比較 觀察組患者治療后HDL-C水平顯著高于對照組，LDL-C、TG及TC水平均低于對照組患者，差異具有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組血脂水平對比

2.3 兩組產婦結局比較 觀察組出現羊水過多1例，子癇前期1例，剖宮產2例，產后出血1例，總發生率10.87%(5/46)，對照組出現羊水過多3例，子癇前期3例，剖宮產5例，產后出血2例，總發生率28.89%(13/45)，差異具有統計學意義(χ2=4.654 7，P=0.031 0<0.05)。

2.4 兩組新生兒結局比較 觀察組出現早產兒1例，巨大兒1例，新生兒低血糖1例，總發生率6.52%(3/46)，對照組出現早產兒2例，新生兒窒息3例，巨大兒2例，新生兒低血糖3例，總發生率22.22%(10/45)，差異具有統計學意義(χ2=4.579 3，P=0.032 4<0.05)。

3 討論

近年來，隨著飲食結構改變，生活水平提升及二胎政策開放，妊娠期糖尿病發生率逐年提升，臨床研究表明，妊娠期糖尿病在世界各國的發生率約為1%～14%，其在我國的發生率約為1%～5%[3]，患者在產后多能夠自行恢復，但是會提升患者后期Ⅱ型糖尿病的患病概率，同時，若患者在孕期其病情不能得到及時有效控制，會進一步提升母子孕期風險，影響妊娠結局[4]。因此，有效控制妊娠期糖尿病病情進展，改善妊娠結局，是當前臨床急需解決的難題之一。

當前臨床上對于妊娠期糖尿病尚無特效的治療方案，西醫常規治療主要通過督促患者運動，制定飲食方案，應用胰島素等控制患者血糖水平，以改善患者癥狀體征及妊娠結局，但是尚不能達到臨床預期療效，仍有提升空間。妊娠期糖尿病在祖國醫學中屬于“妊娠消渴”范疇，中醫認為，機體燥熱過度，進而導致陰虛，元氣大傷，脾腎受損，氣機受阻，津液損耗，精血無以為聚不能養胎，進一步加重氣血兩虛癥狀，治療時應以清熱燥濕，健脾滋腎，益氣養陰為治療原則。滋陰補氣方內以黃芪為君藥，健脾益氣、固表補中，以麥冬、太子參、山藥、熟地黃共為臣藥，健脾潤肺、益氣生津、補腎滋陰、益精填髓；以五味子、茯苓、山茱萸、澤瀉、牡丹皮共為佐藥，補腎寧心、健脾調肝、益氣生津、清熱滲濕、活血涼血；甘草為使，調和諸藥，全方合用，共奏健脾補腎，益氣生津，清熱養陰之功。現代藥理研究表明，黃芪水煎劑能夠通過調節機體物質代謝、抑制氧自由基等，有效提升機體免疫功能、改善血糖水平；太子參提取物能夠改善機體局部微循環，抗氧化應激，降低血糖含量；熟地黃、麥冬調節血糖水平、利尿抗炎、改善機體免疫力；山藥、山茱萸能夠調節血脂水平，聯合常規治療，通過降低血脂含量，改善血糖水平，提升機體免疫力等，進一步提升治療效果。本研究顯示，觀察組患者治療后血糖血脂水平改善效果均顯著優于對照組患者，且產婦及新生兒不良結局發生率均明顯低于對照組患者，提示在常規治療基礎上，聯合滋陰補氣方能夠更為有效地降低血脂水平及血糖含量，改善妊娠結局，與國內文獻[5]研究結果一致。

綜上所述，滋陰補氣方聯合常規胰島素通過健脾補腎、益氣滋陰等治療妊娠期糖尿病效果顯著，有效改善患者血脂、血糖水平，減少不良妊娠結局發生率，值得臨床推廣。