Vitapex根尖誘導成形術治療年輕恒牙患牙的療效分析

孫守娟

廣東省中山市博愛醫院口腔科 528400

年輕恒牙是指已經萌出，但是結構、形態上尚未完全成熟的恒牙，由于其發育不完全，常因齲病、牙齒外傷、牙齒發育畸形等原因導致牙髓感染、根尖周組織感染、壞死等[1]，影響牙根的正常發育，使牙根出現發育停止、根尖孔不能正常封閉[2]，呈現出喇叭口狀、髓腔寬大等癥狀，患者在發病以后，常出現疼痛難忍、局部腫脹等癥狀[3]，影響患者的正常進食，對患者的生活造成嚴重的負面影響， 如果得不到及時治療，進而造成根尖膿腫，根尖周囊腫，伴發根折、牙周病等，最終引起青少年恒牙早期缺失。因此治療年輕恒牙患牙具有重要的意義，根尖誘導成形術是目前治療患牙的最有效的辦法，能明顯的緩解根治患者的癥狀，在年輕恒牙患牙的臨床治療中得到廣泛的應用，Vitapex 糊劑是近年來新出現的一種新型的乳牙根充糊劑，廣泛地應用于乳牙空管治療[4]，慢性根尖周炎、根尖誘導成形術，Vitapex根尖誘導成形術是治療年輕恒牙患牙的一種重要的方法，取得較好的療效，本文以我院收治的年輕恒牙患牙患兒68例作為觀察對象，分析Vitapex根尖誘導成形術治療年輕恒牙患牙的療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月—2019年6月期間收治的年輕恒牙患牙68例患兒作為觀察對象，按照隨機數字表法分為研究組和對照組，研究組34例，男23例，女11例，年齡7～15 歲，平均年齡(11.58±1.16)歲，恒牙患牙53顆，其中前牙26顆，前磨牙22顆，磨牙5顆。牙髓感染的原因：齲病 17例，外傷20例，畸形尖折斷16例。對照組34例，男22例，女12例，年齡7～16 歲，平均年齡(11.42±1.13)歲，恒牙患牙56顆，其中前牙26顆，前磨牙24顆，磨牙6顆。其中齲壞16顆，外傷21顆，畸形中央尖19顆。比較兩組患兒的一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)。所有患兒及家屬均自愿參與本研究。

1.2 方法 對照組患兒采用氫氧化鈣Apexcal(義獲嘉偉瓦登特，列支敦士登國)行根尖誘導成形術治療。研究組患兒采用Vitapex(森田，日本)行根尖誘導成形術治療，具體治療方法如下：術前用X線對所有的患兒進行術前常規根尖片檢查，確定患兒的牙根的發育程度以及根尖的區域是否伴隨有病變情況、病變范圍的大小，3%鹽酸甲哌卡因局部麻醉，橡皮障隔離患牙，常規開髓備洞，插銼針或牙膠拍片確定工作長度，根管沖洗消毒(1.3%～5.25%次氯酸鈉、氯己定和9%生理鹽水)，15號k銼去除壞死牙髓，不做機械性預備，吸潮紙尖干燥后。對照組封入氫氧化鈣糊劑 Apexcal，冠部用玻璃離子等暫封材料封閉。研究組根管內封入Vitapex(森田，日本),暫封。注射藥物后兩組分別拍片確認藥物充滿整個根管，定期(1、3、6、12、24)復診隨訪拍攝X線片。發現材料被吸收后重新更換，當觀察到根尖閉合時則行永久充填， 具體如下：去除暫封材料，清除根管內Vitapex或氫氧化鈣，手用銼探查根尖是否形成硬組織屏障，干燥根管，熱牙膠和根充糊劑永久充填根管，冠部永久修復。其他特殊情況視情況處理。 研究組和對照組患牙如患有急性根尖周炎時首先行應急處理，建立有效的引流，待急性炎癥消退后再行封藥。

1.3 觀察指標 觀察兩組治療后的臨床癥狀療效、影像學觀察根尖發育有效率，療效分為成功、有效、無效三個等級。成功是指患者的臨床癥狀消失，無瘺管現象，患兒無自覺癥狀，叩診(-)，牙齒無松動癥狀， X 線觀察下根尖周病變基本消失，患兒管腔縮小，牙根延長，根尖已形成。有效是指患兒的患牙基本功能恢復正常，X線觀察下根尖的病變基本消失，但根尖仍處于未完全形成狀態或者形成不規則狀態，用小器械探入患兒的根管時能明顯感覺到患兒的根管端部有阻力。無效是指患兒能明顯感覺到不適，叩診(+)，竇道口未消失，X線觀察下牙根未延長或者根尖的病變未見縮小或者消失，甚至有更嚴重的趨勢。總有效率=成功率+有效率。

2 結果

研究組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=8.866 ，P=0.001<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較

3 討論

年輕恒牙由于牙齒外傷、牙齒發育畸形等原因容易出現根尖周組織、牙髓感染等癥狀，出現牙根尖無法正常封閉，牙根停止發育等現象，治療恒牙患牙的最佳方法就是根尖誘導成形術。根尖誘導成形術是一種治療恒牙患牙的重要的方法，是指利用具有誘導根尖發育特性的藥物對根尖發育不良的患者的患牙根尖進行誘導[5]，從而實現保留患牙的重要的治療方法。在根尖誘導成形術中，常用的根尖誘導成形材料主要有氫氧化鈣、氧化鋅丁香油酚等糊劑，Vitapex糊劑是近年來新出現的新型乳牙根充糊劑，在根尖誘導成形術中得到越來越廣泛的應用。

Vitapex 糊劑是一種可以加壓注射型的根管填充材料，是一種含有碘仿的注射劑型氫氧化鈣型制劑，主要由氫氧化鈣、聚硅氧烷油、碘仿等成分組成[6]。在臨床上常用于檢查患者的根管是否存在隱藏根折、根裂、觀看通路是否偏移等，對患牙組織的損害性較小，能被吸收，同時，隨著Vitapex 糊劑的被吸收，患者的病變區域能得到有效的治療與修復，對患者恒牙根尖周病損具有較好的骨質再生的作用。在Vitapex 糊劑的主要組成成分中，氫氧化鈣理化性質穩定，具有強堿性，用于感染的根管，能起到殺菌的作用。除了殺菌外，氫氧化鈣還能誘導硬組織形成，能促進患者的根尖周組織鈣化、牙骨質再生、根尖孔閉合。碘仿含有碘，在遇到炎性的組織液、血液、細菌等能釋放出碘，一抑制細菌的代謝酶[7-9]，在對組織無刺激的同時還能消毒、殺菌、防腐，對患者的病變部位起到修復作用，能加快患者的根尖區的炎癥消退速度，此外，碘仿還能有效地吸收滲出液，讓患者病變部位保持干燥，對于滲出液較多的根管治療效果更加明顯，再者，碘仿具有較好的X線阻射性、組織相容性，能讓醫師有效便捷的觀看到根管的藥物吸收效果、藥物填充效果[10]。此外，在Vitapex 糊劑主要組成部分中，聚硅氧烷油也是重要的組成部分，具有較好的充盈性與滲透性，有較好的潤滑作用，能增加糊劑的流動性與滲透性[11]，對于患者側枝根管的填充具有較好的效果，能保持藥劑中氫氧化鈣的活性，防止Vitapex結固，在治療時能使藥劑直達根尖區的組織，誘導患者病變位置鈣化，根尖孔合閉[12]。

如本文所示，研究組治療后臨床癥狀療效總有效率明顯高于對照組，治療后影像學觀察根尖發育總有效率也明顯高于對照組，證明Vitapex根尖誘導成形術相比于氫氧化鈣行根尖誘導成形術治療效果更佳，療效突出，相比于氫氧化鈣行根尖誘導成形術優點更為明確，氫氧化鈣在行根尖誘導術時由于需要長期封藥，會對牙齒造成一定的負面影響，增加牙齒的脆性，容易導致根折等并發癥，影響患者的身心健康，而且氫氧化鈣在治療時容易被吸收，極容易導致導致根尖中段形成鈣化屏障，在后期治療時需要反復的開放髓腔，極容易導致髓腔感染，而頻繁地換藥也會加重患者的患牙根尖牙乳頭的刺激，且若是不及時未患者換藥又會導致患者炎癥加重的風險。

綜上所述，Vitapex根尖誘導成形術治療年輕恒牙患牙療效突出，值得在臨床治療中進一步推廣。但是依舊存在術程長和牙根脆性增加、牙冠變色、根尖長度未明顯延長的局限性。因此需要尋找一種新的治療方案，來提高年輕恒牙患牙的遠期療效。