探討跟腱外側(cè)旁切口與跗骨竇入路聯(lián)合治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床療效

桑建軍

江蘇省響水縣中醫(yī)院 224600

跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折多由于扭轉(zhuǎn)暴力、垂直壓縮等引起，致畸率、致殘率高。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是臨床常用的治療術(shù)式，雖然能復(fù)位、固定骨折部位，但是入路創(chuàng)傷大，有可能發(fā)生感染等并發(fā)癥，手術(shù)效果不理想[1]。有研究[2]稱，跟腱外側(cè)旁切口與跗骨竇入路聯(lián)合治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，能在不剝離皮瓣的情況下降距下關(guān)節(jié)、骰關(guān)節(jié)顯露，在直視下對關(guān)節(jié)面骨折塊進(jìn)行復(fù)位及固定，手術(shù)效果良好。本文我院比較了跟腱外側(cè)旁切口與跗骨竇入路聯(lián)合手術(shù)、切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從在我院接受治療的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者(入院時(shí)間為2017年2月—2018年4月期間)中選取50例作為觀察對象(本次觀察已取得醫(yī)院倫理委員會的同意)。根據(jù)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各25例。對照組男女比例為15∶10；年齡23～68(46.10±4.53)歲。觀察組男女比例為16∶9；年齡25～69(46.22±4.44)歲。兩組患者的一般資料差異較小(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法 對照組接受切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療：患者取健側(cè)臥位，全麻，從患者的外踝與跟腱之間至第5跖骨開一L型切口，切開皮膚、皮下組織，剝離皮瓣連同骨膜、腓骨肌腱鞘，將克氏針向上折彎，顯露跟距關(guān)節(jié)面，復(fù)位跟距關(guān)節(jié)，使用鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，放置引流管并縫合、加壓包扎傷口。觀察組接受跟腱外側(cè)旁切口與跗骨竇入路聯(lián)合治療：患者取健側(cè)臥位，行硬膜外麻醉；先取跗骨竇手術(shù)入路，在患者外踝尖稍下方至第4跖骨基底開一切口，約4cm，在術(shù)野中暴露患者的腓骨長、短肌腱鞘、距下關(guān)節(jié)；開一長約3cm的直達(dá)骨質(zhì)的切口，位置在跟腱外側(cè)旁約1.5cm出跟骨外后緣，在一定范圍內(nèi)使用骨膜剝離器將骨膜剝離，并連通跗骨竇切口，進(jìn)行復(fù)位、安放鋼板處理，將粗克氏針旋入鋼板中，牽引、橫向擠壓患者患肢跟骨，幫助患肢跟骨的寬度、長度、高度、對線得到恢復(fù)；使用C型臂X線機(jī)對患肢的Bohler角、Gissane角等指標(biāo)的恢復(fù)情況；在患者的跟骨外側(cè)壁插入尺寸合適的跟骨解剖板，并旋入適合的螺釘；確認(rèn)螺釘已經(jīng)完全固定后，醫(yī)師再次使用X線機(jī)對患者手術(shù)情況進(jìn)行檢查；沖洗切口，放置1根引流管，外接負(fù)壓引流球，逐層縫合切口并加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月的患肢的Bohler角、Gissane角、跟骨高長比。(2)使用AOFAS踝—后足評分量表對兩組患者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月的足踝功能進(jìn)行評價(jià)，包含疼痛、前后活動等9項(xiàng)內(nèi)容，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示其患肢足踝功能的恢復(fù)情況越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月的Bohler角、Gissane角、跟骨高長比 術(shù)前兩組Bohler角、Gissane角、跟骨高長比差異不大(P>0.05)；術(shù)后6個(gè)月，觀察組Bohler角比對照組大，Gissane角比對照組小，跟骨高長比比對照組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月的Bohler角、Gissane角、跟骨高長比比較

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月的AOFAS評分 術(shù)前兩組AOFAS評分差異不大(P>0.05)；術(shù)后6個(gè)月，兩組評分均較術(shù)前有提高，但觀察組的分?jǐn)?shù)比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月的AOFAS評分比較分)

3 討論

臨床治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折使用較多的方法是切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，雖然其可以清晰暴露患者骨外側(cè)面，方便復(fù)位骨折部位，但是手術(shù)切口大，暴露的范圍廣，跟骨外側(cè)軟組織血供會被嚴(yán)重破壞，切口有可能出現(xiàn)皮膚壞死、骨折部位不能有效愈合等情況，因此，手術(shù)效果不理想[3]。跟腱外側(cè)旁切口與跗骨竇入路的術(shù)式的優(yōu)勢在于，其能將移位關(guān)節(jié)面的情況清晰顯示，可以將患者跟距關(guān)節(jié)、跟骰關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系充分暴露于術(shù)野中，醫(yī)師可以準(zhǔn)確對后關(guān)節(jié)面進(jìn)行恢復(fù)，可以不用切開患者患肢腓骨的長短肌腱鞘，保護(hù)性良好，有利于醫(yī)師順利進(jìn)行手術(shù)[4]。在跟腱外側(cè)開一切口，適合置入跟骨鋼板及螺釘，穩(wěn)定性佳，有利于骨折線的加壓固定，改善Bohler角、Gissane角等指標(biāo)。因此，觀察組患者術(shù)后Bohler角比對照組大，Gissane角比對照組小，跟骨高長比比對照組大(P<0.05)。跟腱外側(cè)旁切口與跗骨竇入路聯(lián)合治療對患者外側(cè)軟組織的損傷小，鋼板、螺釘?shù)目辜羟辛?qiáng)、抗曲折性高，可以避免患者術(shù)后發(fā)生骨折移位風(fēng)險(xiǎn)及關(guān)節(jié)面塌陷，能使加壓固定效果更牢固，促進(jìn)骨折斷端盡快愈合,復(fù)位情況良好，能使患者的動態(tài)足部功能盡快得到恢復(fù)[5]。因此，本文結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后的AOFAS評分比對照組高(P<0.05)。

綜上所述，給予跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者跟腱外側(cè)旁切口與跗骨竇入路聯(lián)合治療，可改善患者Bohler角、Gissane角、跟骨高長比等指標(biāo)，盡快恢復(fù)其足踝功能，值得臨床推廣。