除濕解毒湯對濕熱蘊膚型老年急性手部濕疹患者濕疹面積及嚴重指數的影響

熊 韻

湖北省武漢市武昌區民福老年病醫院老年科 430061

手部濕疹是臨床常見皮膚疾病，可能與化學、精神等因素有關，其發病率極高，臨床以紅斑、瘙癢為主要表現，急性發作期可出現水腫、皰疹、糜爛等，還可引發各種并發癥，具有發病快，難治愈等特點。臨床治療多以藥物為主，地氯雷他定為常用藥物，具有較強抗過敏作用，但因西藥長期服用副作用較多，因此治療效果不佳。中醫認為急性手部濕疹屬“濕瘡”“血風瘡”等范疇，以濕熱蘊膚型最為常見，因風濕熱邪侵襲肌膚，致肌膚失于濡養、臟腑功能虛衰引發此病，故治療應遵循清熱祛濕、滋陰健脾原則。除濕解毒湯具有清熱涼血、健脾利濕、涼血活血功效[1-2]。因此，本文探討除濕解毒湯對濕熱蘊膚型老年急性手部濕疹患者濕疹面積及嚴重指數的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年2月—2019年12月收治的80例濕熱蘊膚型老年急性手部濕疹患者，根據抽簽法將其分為兩組，各40例。觀察組中男26例，女14例；年齡72～92歲，平均年齡(82.14±2.26)歲。對照組中男22例，女18例；年齡72～92歲，平均年齡(82.31±2.19)歲。比較兩組一般資料，差異不顯著(P>0.05)，有可對比性。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 (1) 納入標準：兩組均符合診斷標準：西醫符合《濕疹診療指南》[3]中相關疾病診斷標準，癥狀為丘疹、紅斑、水泡及部分糜爛等，中醫符合《中藥新藥臨床指導原則》[4]中濕熱蘊膚型診斷標準，主癥為皮膚紅斑水皰、黃水淋漓、味腥而黏等，次癥為小便赤黃、大便秘結等，舌苔黃、脈濡滑；治療2周內均未使用過糖皮質激素或抗組胺類藥物；自愿簽署知情同意書。(2)排除標準：合并其他器臟功能障礙等；重度感染或患血液系統疾病；患精神障礙、溝通存在障礙；對本研究藥物過敏。

1.3 方法 對照組口服地氯雷他定片(Merck Sharp & Dohme B.V，生產批號：20170506,20180412，規格：5mg)10mg/次，1次/d，連續使用2周。觀察組在對照組基礎上，服用除濕解毒湯，藥方包括：龍膽6g、炙甘草6g、黃芩10g、丹參10g、苦參10g、麩炒白術10g、茯苓12g、白鮮皮15g、茵陳15g、薏苡仁30g、白茅根30g、生地黃30g、大青葉30g，開水煎制，取200ml/劑，分早中晚服用，每日1劑，同時取馬齒莧30g加1 000ml水煎制，冷卻后敷于患處30min，1次/d，連續治療2周。

1.4 觀察指標 (1)臨床療效：治療2周后，觀察兩組治療效果，顯效：臨床癥狀基本消失，皮損消退，療效指數>70%～95%；有效：臨床癥狀有所好轉，皮損明顯好轉，療效指數>50%～70%；無效：臨床癥狀及皮損無明顯轉變或加劇，療效指數<50%。(顯效+有效)例數/總例數×100%=總有效率。(2)濕疹面積：采用濕疹面積及嚴重指數(EASI)評分法[5]，評估兩組患者治療前、治療2周后濕疹面積，最高為4分，分值越高表示面積越大。(3)嚴重指數：采用EASI評分法，評估兩組治療前、治療2周后紅斑、丘疹、瘙癢、脫屑、糜爛滲出等病情嚴重指數，每項滿分為3分，計算嚴重指數總分，分值越高表示病情越嚴重。

2 結果

2.1 臨床療效 治療2周后，觀察組臨床總有效率為97.50%，高于對照組的80.00%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 濕疹面積 治療前，兩組濕疹面積評分相比，差異不顯著(P>0.05)；治療2周后，兩組評分均較治療前降低，且觀察組評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、后濕疹面積評分比較分)

2.3 嚴重指數 治療前，兩組嚴重指數評分相比，差異不顯著(P>0.05)；治療2周后，兩組嚴重指數評分均較治療前降低，且觀察組評分較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前、后嚴重指數評分比較分)

3 討論

手部濕疹是臨床常見皮膚疾病，由外界刺激物質所引起的手部皮膚炎癥反應，其具體病因較難確定，常見癥狀為手部出現暗紅斑、瘙癢、開裂等，該病急性期具有發病快、發病急、易復發等特點，可出現水腫、皰疹、糜爛、滲出等癥狀，嚴重可引發各種并發癥，對患者生命日常生活造成極大影響。臨床主要以抗生素、抗組胺、糖皮質激素等藥物治療為主，地氯雷他定作為新型第三代抗組胺藥，具有藥效快、持續久等特點，可選擇性特異結合H1受體，起到強力抗過敏作用，從而控制患者病情，但長期服用易引發較多不良反應，且對藥物具有依賴性，致停藥后病情復發[6]。

中醫認為急性手部濕疹屬“濕瘡”“血風瘡”等范疇，以濕熱蘊膚型較為常見，其病機以濕熱為主，因稟賦不耐、風濕熱阻于肌膚，致津血虧虛、肌膚失養、臟腑失調引發此病，故治療不僅要祛風止癢、清熱燥濕，亦要健脾益氣，方能標本兼治[7]。本文結果顯示，治療后，觀察組濕疹面積、嚴重指數評分均低于對照組，臨床療效高于對照組，可見，除濕解毒湯治療濕熱蘊膚型老年急性手部濕疹效果顯著，可縮小患者可濕疹面積，降低嚴重指數。分析原因在于，除濕解毒湯既注重濕熱蘊膚的表現、也注重脾失健運的根本因素，其中龍膽、黃芩具有瀉火敗毒、清肝膽濕熱之功效；茯苓、白術、薏苡仁可健脾利濕、調節氣血；生地黃、丹參、白茅根可清熱祛濕，涼血活血；茵陳、苦參、白鮮皮可解毒止癢除濕；最后加以炙甘草中和，調節諸藥之功效，諸藥共用可清熱解毒、除濕止癢、健脾益氣[8-9]。同時采用馬齒莧煎汁外敷，可清熱祛濕、解毒涼血，從而緩解患者癥狀。且現代藥理認為，龍膽、黃芩、炙甘草、生地黃有消炎、抗過敏作用，馬齒莧含大量去甲腎上腺素、多巴胺、鉀鹽及多種維生素，可促使血管縮小，減少滲出量，從而起到消腫、止癢、抗感染等作用[10]。

綜上所述，除濕解毒湯治療濕熱蘊膚型老年急性手部濕疹，可縮小患者可濕疹面積，降低嚴重指數，臨床效果顯著。