經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果觀(guān)察及疼痛評(píng)分影響分析

王春宇

【摘要】目的：判斷腰椎間盤(pán)突出癥治療措施中經(jīng)皮椎間孔鏡的療效。方法：知曉研究后，有92例腰椎間盤(pán)突出癥患者同意參加，并對(duì)隨機(jī)分組較遵循，在實(shí)踐組、一般組下，所涉及的樣本量均為46例，經(jīng)皮椎間孔鏡在前組使用，錐板開(kāi)窗在后組使用，在2019年6月-2020年6月治療后，觀(guān)察腰椎恢復(fù)效果，測(cè)定疼痛程度。結(jié)果：術(shù)后腰椎恢復(fù)情況在實(shí)踐組比一般組優(yōu)，P<0.05。術(shù)后疼痛評(píng)分在一般組比實(shí)踐組高，P<0.05。結(jié)論：對(duì)于經(jīng)皮椎間孔鏡的使用，可維持良好腰椎治療效果，也能抑制腰椎疼痛。

【關(guān)鍵詞】皮椎間孔鏡;臨床療效;疼痛程度;腰椎功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R687.3? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.202

髓核、軟骨板等，均屬于重要的腰椎間盤(pán)組織結(jié)構(gòu)，在此基礎(chǔ)上增加纖維環(huán)，所達(dá)到的厚度約為8mm。腰椎過(guò)度勞動(dòng)、年齡增長(zhǎng)等，常會(huì)造成髓核退行性改變，此機(jī)制下可能向椎管內(nèi)突出，此類(lèi)病變被稱(chēng)為腰椎間盤(pán)突出癥[1]。臨床治療中，錐板開(kāi)窗應(yīng)用多，可將突出髓核進(jìn)行摘除，但術(shù)后仍有持續(xù)性疼痛，腰椎功能恢復(fù)受限。經(jīng)皮椎間孔鏡的使用，能提供清晰的腰椎間盤(pán)視野，在微創(chuàng)操作下即能摘除組織，可得到較好腰椎恢復(fù)效果[2]。對(duì)此，有92例腰椎間盤(pán)突出癥患者知曉并參加研究，旨在判斷經(jīng)皮椎間孔鏡的影響。

1? 資料與方法

1.1一般資料

知曉研究后，有92例腰椎間盤(pán)突出癥患者同意參加，對(duì)隨機(jī)分組較遵循，并在2019年6月-2020年6月治療。臨床分組中，實(shí)踐組：46例，病程跨度3-23個(gè)月，病程均數(shù)（13.55±1.77）個(gè)月;20例女，26例男;年齡跨度31-67歲，年齡均數(shù)（49.65±3.04）歲。一般組：46例，病程跨度4-24個(gè)月，病程均數(shù)（14.17±1.80）個(gè)月;21例女，25例男;年齡跨度32-68歲，年齡均數(shù)（50.44±3.19）歲。組間無(wú)差異，P>0.05。入選研究的腰椎間盤(pán)突出癥者均確診，資料完整，認(rèn)可研究實(shí)施，對(duì)各腰椎治療手術(shù)無(wú)禁忌，對(duì)麻醉藥物可耐受，對(duì)腰椎疼痛、功能隨訪(fǎng)可配合，委員會(huì)批準(zhǔn)研究。

1.2方法

實(shí)踐組：措施為經(jīng)皮椎間孔鏡治療，根據(jù)病變腰椎組織，確定椎間隙位置，以此為中心點(diǎn)，向棘突旁8cm處進(jìn)行藥物注射，麻醉后，確定穿刺位置，經(jīng)透視引導(dǎo)向椎間盤(pán)中央進(jìn)行穿刺，達(dá)到后在2mL劑量下，進(jìn)行有色造影劑的注射。后切口皮膚，經(jīng)擴(kuò)張?zhí)坠軐?duì)病變椎間盤(pán)組織進(jìn)行擴(kuò)張，后完成椎間孔鏡放置，在此幫助下觀(guān)察變色髓核組織，摘除后縫合即可。

一般組：措施為錐板開(kāi)窗治療，根據(jù)病變腰椎組織，確定椎間隙位置，麻醉后，在病變位置做切口，觀(guān)察髓核突出情況，并在突出側(cè)進(jìn)行錐板間隙擴(kuò)張操作，觀(guān)察到髓核后，根據(jù)突出情況進(jìn)行摘除，髓核徹底摘除后縫合即可。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

腰椎恢復(fù)情況，此項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定工具為ODI量表，維度有步行、生活、睡眠等，總分和50分越接近，提示腰椎恢復(fù)效果越好。

疼痛程度，此項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定工具為VAS評(píng)分法，經(jīng)測(cè)定后和10分越接近，提示疼痛程度越重。兩項(xiàng)指標(biāo)除在術(shù)前測(cè)定外，也需在術(shù)后1d、30d、90d進(jìn)行測(cè)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算

腰椎恢復(fù)情況、疼痛等均屬于計(jì)量資料，在SPSS24.0中行t檢驗(yàn)，P<0.05，腰椎治療數(shù)據(jù)有意義。

2? 結(jié)果

2.1腰椎恢復(fù)情況

術(shù)后腰椎恢復(fù)情況在實(shí)踐組比一般組優(yōu)，P<0.05。

2.2疼痛評(píng)分

術(shù)后疼痛評(píng)分在一般組比實(shí)踐組高，P<0.05。

3? 討論

腰椎間盤(pán)組織結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，若有髓核突出情況，周?chē)窠?jīng)根常會(huì)被壓迫，致使此位置有疼痛感、麻木感，若治療不及時(shí)，腰椎病變會(huì)加重。錐板開(kāi)窗此前應(yīng)用多，治療時(shí)能將腰椎病變組織徹底暴露，也能得到良好減壓效果。若病變維持存在側(cè)隱窩狹窄，經(jīng)擴(kuò)大治療后，可使神經(jīng)根壓迫得到徹底解除，使腰椎不適感得到減輕。但錐板開(kāi)窗造成的創(chuàng)傷大，腰椎功能需在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)方能恢復(fù)，也可能有其他腰椎功能障礙存在。后經(jīng)皮椎間孔鏡得到認(rèn)可，此措施在局部麻醉下實(shí)施，能減少麻醉藥物損傷，也能保護(hù)神經(jīng)根[3]。此入路措施，可保護(hù)骨關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)，在對(duì)應(yīng)髓核摘除后，腰椎仍能保持較強(qiáng)穩(wěn)定性。此術(shù)式中，硬膜囊不會(huì)被牽拉后分離，能保護(hù)神經(jīng)組織，也不會(huì)有出血、粘連事件發(fā)生，在低創(chuàng)傷下，可使腰椎功能迅速恢復(fù)。小創(chuàng)口特點(diǎn)，可減少椎管位置的瘢痕組織，能預(yù)防椎間盤(pán)突出的復(fù)發(fā)，使遠(yuǎn)期療效得到強(qiáng)化。經(jīng)皮椎間孔鏡治療時(shí)，能在極大程度上保留黃韌帶，此過(guò)程中腰椎穩(wěn)定系統(tǒng)較好，可防止腰椎不穩(wěn)，也能預(yù)防神經(jīng)根損傷等潛在并發(fā)癥[4]。

綜上，經(jīng)皮椎間孔鏡治療創(chuàng)傷小，在術(shù)后所產(chǎn)生的疼痛感輕微，腰椎可得到較好恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬艷彤.特殊護(hù)理在椎間孔鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，34（12）：112-114.

[2]趙崇程，李京，盧火炎，趙建.祛瘀活血湯對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥內(nèi)鏡術(shù)后下肢麻木臨床療效的影響[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2020，35（06）：17-20+31.

[3]趙蘊(yùn)云.心理護(hù)理結(jié)合認(rèn)知行為干預(yù)在降低腰椎間盤(pán)突出術(shù)后患者恐動(dòng)癥中的應(yīng)用效果[J].心理月刊，2020，15（24）：54-55.

[4]梁俊，洪亞南.健腰導(dǎo)引十二式結(jié)合反饋式健康教育在腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，34（06）：453-456.