綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)內(nèi)科ICU機(jī)械通氣患者VAP及治療效果的影響

馬天雄

【摘要】目的：分析綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)內(nèi)科ICU機(jī)械通氣患者VAP及治療效果的影響。方法：研究對(duì)象選擇的時(shí)間區(qū)間在2019年5月-2020年5月期間，以我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的60例機(jī)械通氣患者為調(diào)查對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方案的不同，將其分成兩組，選其中30例患者實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理的設(shè)為常規(guī)組，剩余30例患者給予綜合護(hù)理的設(shè)為綜合組，分析護(hù)理效果。結(jié)果：綜合組患者在VAP發(fā)生幾率更低（x 2=4.3200，P=0.0377），綜合組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間均更短，P<0.05。結(jié)論：在ICU進(jìn)行機(jī)械通氣患者在實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后的效果顯著，能夠有效降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】綜合性護(hù)理;ICU;機(jī)械通氣;呼吸機(jī)相關(guān)肺炎

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

機(jī)械通氣作為治療呼吸系統(tǒng)病癥的重要治療手段之一，能夠有效輔助呼吸，提高患者的搶救成功率。但是，此種治療手段作為一種侵入性操作，會(huì)為患者帶來(lái)相對(duì)的損傷，從而并發(fā)出諸多合并癥，其中呼吸相關(guān)性肺炎最為常見(jiàn)，也是患者病情進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致病死率上升的重要因素。因此，據(jù)相關(guān)研究證實(shí)，在ICU病房?jī)?nèi)對(duì)機(jī)械通氣患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)后，能夠有效預(yù)防呼吸相關(guān)性肺炎的發(fā)生。基于此，本文旨在對(duì)此展開(kāi)進(jìn)一步調(diào)查，現(xiàn)有如下調(diào)查數(shù)據(jù)。

1 一般資料和方法

1.1一般資料

研究對(duì)象選擇的時(shí)間區(qū)間在2019年5月- 2020年5月期間，以我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的60例機(jī)械通氣患者為調(diào)查對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方案的不同，將其分成兩組，選其中30例患者實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理的設(shè)為常規(guī)組，剩余30例患者給予綜合護(hù)理的設(shè)為綜合組，常規(guī)組男女比例1.5：1，平均年齡（68.49±6.42）歲，研究組男女比例1;1.2，平均年齡（68.24±6.75）歲。一般資料對(duì)比P>0.05。

1.2護(hù)理方法

（1）常規(guī)組：此組患者選擇傳統(tǒng)護(hù)理模式，其護(hù)理工作中心集中在對(duì)患者的治療上，可根據(jù)醫(yī)囑為患者提供相關(guān)治療，并為患者進(jìn)行常規(guī)健康教育、用藥指導(dǎo)及飲食方案等。

（2）研究組：此組患者選擇綜合性護(hù)理措施，具體：①對(duì)監(jiān)護(hù)患者在監(jiān)護(hù)期間的病情進(jìn)行嚴(yán)格多次觀察，并且，在對(duì)患者護(hù)理的過(guò)程中，盡量避免患者受到其他因素的感染，所以，要求護(hù)理人員應(yīng)穿戴好自己的隔離衣和口罩等，做好防護(hù)。②對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療期間，注意患者口腔內(nèi)部的衛(wèi)生情況，因?yàn)闄C(jī)械通氣很容易導(dǎo)致患者的口腔黏膜防御功能出現(xiàn)降低，使口腔內(nèi)部出現(xiàn)感染，所以，要求護(hù)理人員對(duì)患者口腔進(jìn)行清潔時(shí)，要保持在6小時(shí)一次的頻率，從而降低患者出現(xiàn)口腔感染的情況。并且，在為患者進(jìn)行清潔時(shí)，讓患者的頭偏向一側(cè)，以方便護(hù)理人員對(duì)口腔分泌出的液體進(jìn)行清理，讓液體流出口腔。③體位護(hù)理：協(xié)助患者采取半臥體位，將床頭抬高35°左右，定時(shí)為患者翻身、拍背，做好患者的吸痰及口腔護(hù)理，增加患者的舒適度，還應(yīng)預(yù)防壓瘡的發(fā)生。④人工氣道護(hù)理：為患者進(jìn)行氣管插管后，對(duì)患者氣管深度和部位進(jìn)行仔細(xì)檢測(cè)，將氣囊內(nèi)壓力控制在檢18mmHg以下，每隔3- 4小時(shí)放氣一次，放氣時(shí)間為3- 5min;成人每天濕化液量在200mL以上，將氣道溫度控制在32攝氏度- 35攝氏度之間。⑤撤機(jī)護(hù)理：撤機(jī)前，嚴(yán)格監(jiān)控對(duì)患者的病情特點(diǎn)，并將呼吸機(jī)的參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，并為患者提供吸痰、叩背、翻身等護(hù)理，以保證患者的呼吸道通暢。⑥吸痰護(hù)理：在護(hù)理期間，如果患者出現(xiàn)血氧飽和度降低或肺部腸鳴音時(shí)，應(yīng)為患者進(jìn)行吸痰，如果患者口腔內(nèi)存在大量分泌物，應(yīng)將吸痰次數(shù)增加，在吸痰時(shí)，應(yīng)使用氯化鈉溶液將吸痰管濕潤(rùn)，并對(duì)吸出痰液的狀態(tài)及性質(zhì)進(jìn)行仔細(xì)觀察，以免患者出現(xiàn)低氧血癥。

1.3觀察指標(biāo)

（1）分析發(fā)生呼吸機(jī)肺炎的幾率;（2）分析機(jī)械通氣時(shí)間及ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（x±s）來(lái)表示，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用卡方來(lái)檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率分析。

研究組呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率更低，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2分析機(jī)械通氣時(shí)間及ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間。

研究組機(jī)械通氣時(shí)間及ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間更短，P<0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎在機(jī)械通氣治療患者中的發(fā)生率更高，發(fā)生時(shí)間一般在機(jī)械通氣治療后的2天或拔管后的2天內(nèi)，這段時(shí)間最容易發(fā)生肺部感染的情況，從而增加呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。這種并發(fā)癥的出現(xiàn)，不管是對(duì)患者的治療還是對(duì)患者的恢復(fù)都極其不友好，不僅耽誤患者治愈的時(shí)間，而且還會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外，重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)患者相對(duì)較多，患者普遍免疫力水平不高，更容易受到細(xì)菌的感染，從而引發(fā)更多并發(fā)癥發(fā)生[1- 2]。因此，在治療期間實(shí)施綜合性的護(hù)理措施，能夠有效降低并發(fā)癥及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率的發(fā)生率，進(jìn)一步改善和縮短的治療時(shí)間。綜合性護(hù)理模式作為整體護(hù)理模式中的一種，在近幾年得以在臨床普及，此種護(hù)理模式能夠更加系統(tǒng)化、更加全面化，為患者提供全方位的護(hù)理，從而改善患者的臨床相關(guān)指標(biāo)，控制患者的病情。文中結(jié)合以上研究成果分析，研究組在發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎幾率上更低，在監(jiān)護(hù)時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間上更短，P<0.05。

綜上所述，在ICU進(jìn)行機(jī)械通氣患者在實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后的效果顯著，能夠有效降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生，值得推廣。

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