降階梯抗生素方案治療老年重癥肺炎的臨床分析

張金英

[摘要] 目的 分析降階梯抗生素藥物治療方案實施在老年重癥肺炎患者臨床治療過程中的意義。方法 方便選取2018年3月—2019年11月該醫院治療的62例老年重癥肺炎患者實施數據指標項目研究，選擇隨機雙盲方式開展分組研究，每組31例，實驗組采用降階梯抗生素藥物治療方案，參比組采用傳統抗生素藥物治療方案，總結抗生素藥物治療有效統計數、咳嗽消除所用時長、啰音消除所用時長。結果 實驗組抗生素藥物治療有效統計數（96.77%）對比參比組（77.42%）增加（χ2=5.166，P=0.023<0.05）;實驗組咳嗽消除所用時長、啰音消除所用時長[（11.56±2.50）d、（10.20±1.35）d]對比參比組[（15.40±3.12）d、（14.69±2.30）d]減少（t=5.347、9.373，P=0.000、0.000<0.05）。結論 為老年重癥肺炎患者選用降階梯抗生素藥物治療方案表現出較好用藥效果。

[關鍵詞] 降階梯抗生素方案;老年;重癥肺炎

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（c）-0023-03

[Abstract] Objective To analyze the significance of de-escalation antibiotic therapy in the clinical treatment of elderly patients with severe pneumonia. Methods A data index project study was carried out on 62 elderly patients with severe pneumonia treated convenient selection in the hospital from March 2018 to November 2019. Random double-blind group research was carried out on the above cases， and 31 cases in each group. The experiment group was treated with de-escalation antibiotics， and the reference group was treated with traditional antibiotics. The effective statistics of antibiotic treatment， the time taken to eliminate cough， and the time taken to eliminate rales were summarized. Results The effective statistics of antibiotic treatment in the experimental group （96.77%） increased compared with in the reference group（77.42%） （χ2=5.166， P=0.023<0.05）; the time used to eliminate cough and rale in the experimental group [（11.56±2.50）d， （10.20±1.35）d]; the comparison reference group [（15.40±3.12）d， （14.69±2.30）d] decreased （t=5.347， 9.373， P=0.000， 0.000<0.05）. Conclusion The selection of de-escalation antibiotics for elderly patients with severe pneumonia shows a good drug effect.

[Key words] De-escalation antibiotic regimen; Elderly; Severe pneumonia

重癥肺炎為病原微生物導致的肺泡以及氣道嚴重炎癥疾病，多將該病患者收入醫院重癥監護室[1]。重癥肺炎患者多存在胸部疼痛、情況咳嗽發生、發熱現象等，重癥肺炎患者病情改變速率相對較快，具有比較多的并發癥情況，對重癥肺炎患者生命安全形成一定威脅性[2]。老年重癥肺炎患者常同時存在多種疾病，機體免疫能力降低，加大病死率[3]。臨床上常為老年重癥肺炎患者選擇抗生素藥物治療方法，不過，傳統抗生素藥物對癥治療很難將老年重癥肺炎患者病情予以積極控制，難以得到較佳抗生素藥物治療效果[4]。降階梯抗生素藥物治療方案依據細菌流行病學說、老年重癥肺炎患者感染嚴重性及其癥狀表現予以對應治療，可提升抗生素藥物治療有效性[5]。該文針對2018年3月—2019年11月該醫院治療的62例老年重癥肺炎患者予以指標詳細分析，探究降階梯抗生素藥物治療方案開展于老年重癥肺炎患者臨床治療過程中的價值，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該醫院治療的62例老年重癥肺炎患者歸入數值計算指標內容，采取隨機雙盲方式實施分組研究，每組31例。參比組：年齡（67.39±3.15）歲;實驗組：年齡（67.42±3.23）歲。比較各組老年重癥肺炎患者基礎資料，計算指標結果檢測后差異無統計學意義（P>0.05）。

重癥肺炎診斷標準：符合下面1個指標或1個指標以上：①呼吸頻率>30次/min，或是出現呼吸較難現象;②出現意識方面障礙;③氧分壓數值<60 mmHg;④存在膿毒性休克;⑤動脈收縮壓數值<90 mmHg;⑥尿液量<20 mL/h，或是4 h尿液量<80 mL;⑦X線檢測結果中兩個及以上肺葉被累及。

納入標準：①患者滿足以上重癥肺炎有關診斷標準，同時年紀>60歲;②傳統抗生素藥物治療方案、降階梯抗生素藥物治療方案、患者狀況上交醫學倫理會之后被批準且蓋章;③患者或家屬在知情同意書資料上面簽字。

排除標準：①患者對該研究所使用的抗生素藥物存在過敏反應;②患者不愿意加入該項研究。

1.2? 方法

參比組選擇傳統抗生素藥物治療方案：靜脈滴注0.3 g頭孢哌酮舒巴坦（國藥準字H20054884）及100 mL 0.9%氯化鈉注射液，并結合藥敏情況予以抗生素藥物調整。

實驗組選擇降階梯抗生素藥物治療方案：靜脈滴注亞胺培南西司他丁鈉（國藥準字J20130123），6 h給藥0.5 g，并予以細菌培養，依據細菌培養結果選用對應窄譜抗生素實施用藥治療。

1.3? 觀察指標

計算抗生素藥物治療有效統計數、咳嗽消除所用時長、啰音消除所用時長。

1.4? 療效評定標準

治愈：癥狀消除，胸片檢測無異常;顯效：癥狀基本消除，胸片檢測基本無異常;有效：癥狀改善，肺處啰音減少;無效：與上面描述不符[6]。

1.5? 統計方法

檢驗內容采取SPSS 23.0統計學軟件分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較用 t 檢驗;計數資料采用頻數與百分比（%）表示，組間比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 抗生素藥物治療有效統計數

各項指標內容中，實驗組抗生素藥物治療有效統計數較參比組更高（P<0.05）。見表1。

2.2? 咳嗽消除所用時長、啰音消除所用時長

各項指標內容中，實驗組咳嗽消除所用時長、啰音消除所用時長較參比組更短（P<0.05）。見表2。

3? 討論

近幾年，重癥肺炎患病人數漸漸增多，重癥肺炎在老年人群中較為多見[7]。由于受到細菌毒素的影響及炎性介質帶來的干擾等，導致重癥肺炎患者發生全身炎癥反應情況，對體內多個臟器形成損害，致使重癥肺炎患者出現心力衰竭、呼吸衰竭等狀況[8]。老年重癥肺炎患者臨床上多采取抗生素藥物予以治療，將病原菌清除，對患者病情進展予以延緩[9]。不過，傳統抗生素藥物治療方法先是予以普通抗生素藥物治療，當病情較為嚴重的時候則予以廣譜抗生素藥物實行治療，有助于對老年重癥肺炎患者肺部感染予以一定控制，但并未對致病菌予以針對性控制，有可能對炎癥難以有效消除，耐藥性情況產生，治療困難增加，致使患者病情更為嚴重，或是損害患者生命健康狀況[10]。

降階梯抗生素藥物治療方案先為老年重癥肺炎患者采取廣譜抗生素藥物予以治療，將致病因素清除，對感染予以有效控制，之后參考患者微生物具體培養結果，選用窄譜抗生素藥物開展對應治療，進而盡快改善老年重癥肺炎患者病情狀況[11]。剛開始的時候，雖然并未精準明確病原菌結果，不過經由廣譜抗生素藥物能夠對多數細菌感染予以抵抗，然而，如果長時間給藥廣譜抗生素藥物，容易出現耐藥性，所以之后采取窄譜抗生素藥物予以針對性治療，可減少藥物不良反應情況，促使病原菌得以被殺滅。該文實驗組抗生素藥物治療有效統計數（96.77%）較于參比組（77.42%）提升，實驗組咳嗽消除所用時長、啰音消除所用時長[（11.56±2.50）d、（10.20±1.35）d]較于參比組[（15.40±3.12）d、（14.69±2.30）d]縮短。姚威[12]有關數據指標內容顯示，觀察組有效狀況（94.29%）較于參照組（74.29%）增加。和該次數據資料具有一定相似之處，代表該次數據內容存在可靠性。降階梯抗生素藥物治療方案有助于對老年重癥肺炎患者感染予以控制，存在較好滅菌功效，促使患者病情得以改善，促使其咳嗽及啰音盡早消除。

綜上所述，為老年重癥肺炎患者采取降階梯抗生素藥物治療方案表明較優用藥效果。

[參考文獻]

[1]? 馬爽，張蕓，王世富，等.碳青霉烯類抗生素暴露對老年重癥肺炎多重耐藥菌檢出率及預后的影響[J].中國感染控制雜志，2017，16（11）：1056-1059.

[2]? 錢駿，歐陽張寧，漆波，等.降階梯抗生素方案治療老年重癥肺炎的臨床觀察[J].老年醫學與保健，2019，25（5）：661-664.

[3]? 張中飛.老年重癥肺炎給予抗生素降階梯療法治療的效果研究[J].影像研究與醫學應用，2018，2（18）：253-254.

[4]? 關曉宣.老年重癥肺炎患者使用抗生素降階梯方案治療的臨床觀察[J].中國現代藥物應用，2019，13（21）：129-131.

[5]? 倪寧.抗生素降階梯治療老年重癥肺炎的臨床療效評價[J].中國繼續醫學教育，2017，9（3）：154-155.

[6]? 陳海英.抗生素降階梯治療老年重癥肺炎的臨床療效分析[J].中國社區醫師，2019，35（16）：13，16.

[7]? 蔣一雅，仇鐵峰，莊志方，等.血必凈聯合胸腺五肽輔助抗生素治療老年重癥肺炎對免疫功能及炎癥因子的影響[J].海南醫學院學報，2017，23（11）：1471-1473，1477.

[8]? 李鋒.抗生素降階梯治療老年重癥肺炎的 效果與對肺功能的影響研究[J].當代醫學，2018，24（13）：43-45.

[9]? 張鏡文.血必凈注射液聯合抗生素治療老年重癥肺炎的臨床療效觀察[J].按摩與康復醫學，2017，8（22）：60-61.

[10]? Joseph P. Mizgerd. Pathogenesis of severe pneumonia： advances and knowledge gaps[J].Current Opinion in Pulmonary Medicine， 2017， 23（3）：1.

[11]? Sakamoto Y， Yamauchi Y， Yasunaga H， et al. Guidelines-concordant empiric antimicrobial therapy and mortality in patients with severe community-acquired pneumonia requiring mechanical ventilation[J]. 2017， 55（1）：39-44.

[12]? 姚威.老年重癥肺炎抗生素降階梯治療的臨床療效[J].臨床醫學，2018，38（11）：106-107.

（收稿日期：2020-05-27）