King 達標理論干預帶教對改善急診科輪轉護士的自我和諧狀況的影響分析

南莉 陳斐

（南京大學醫學院附屬鼓樓醫院急診科 江蘇 南京 210008）

自我和諧（self consistency and con-gruence）是Rogers 人格理論中最重要的概念之一，是指自我內部的協調一致以及自我與經驗之間的一致性[1]。如果個體體驗到自我與經驗之間存在差距，就會出現內心緊張和紛擾，即一種“不和諧”狀態。我院是一所綜合性三甲醫院，按照護理部制定的規范化培訓要求，工作3 年內的新護士必須到急診科輪轉12 周（以下稱輪轉護士），以提高其業務水平。急診科是一個醫患互動短暫，患者病情復雜多變和患者家屬易怒的高風險領域。輪轉護士由于年資低、臨床經驗少，在急危重患者急救及處理突發事件時易產生緊張害怕心理，臨床工作中承受著較大的心理壓力，常常顯現出心理狀態不平衡，這不僅影響輪轉護士自身的健康和發展，還直接關系到醫療服務質量。King 達標理論著重強調在共同建立目標的前提下，人與人之間的相互作用及對目標的影響[2]。我院急診科于2018 年9 月運用King 達標理論對輪轉護士的帶教實施干預，通過實踐，取得良好效果。現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對象為2017 年8 月—2019 年8 月在急診科輪轉的護士62人，將2017 年8 月—2018 年8 月輪轉護士30 人設為對照組，其中女27 人，男3 人，年齡21 ～25（22.14±1.48）歲，本科22 人，大專8 人；將2018 年9 月—2019 年8 月輪轉護士32人設為觀察組，其中女26人，男6人，年齡22～25（23.08±1.67）歲，本科24 人，大專8 人。兩組輪轉護士均在急診科輪轉12周，帶教老師均是省市級急診急救專科護士且具有豐富的帶教經驗。兩組輪轉護士在性別、年齡、學歷、帶教師資方面比較，無顯著差異（均P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1對照組常規帶教方法 （1）帶教老師介紹急診科環境、制度、班次、工作流程，常見的急危重癥救護流程；（2）規范帶教制度，言傳身教，對每一個帶教項目都做到“示范-指導-臨床實踐”三個步驟，以保證帶教質量；（3）帶教老師結合臨床病例適時地提出問題，輪轉護士掌握相關知識，并把理論與實踐相互聯系；（4）輪轉護士認真寫好讀書筆記，完成量化操作，結束前寫好小結并進行理論和操作考核，帶教老師綜合評分，如實填寫出科小結。

1.2.2 觀察組帶教方法 基于King 達標理論，制定評估-確定目標-實施-評價帶教程序。

1.2.2.1 評估：由經過King 達標理論相關培訓的帶教老師運用共情互動的方式對輪轉護士的心理狀態進行評估。評估發現：輪轉護士在急診科工作期間，心理壓力大，精神緊張。導致輪轉護士心理“不和諧”狀態的原因有：急診急救專業水平不高、搶救工作緊張繁重、服務對象特殊、瀕死和死亡現象的刺激、人身安全得不到保障等。

1.2.2.2 確定干預目標：帶教老師與輪轉護士依據輪轉要求共同確定帶教目標。如了解急診科工作流程、掌握各項急救操作、臨床常見危重癥的急救流程、突發事件的應急預案等。力求輪轉護士在輪轉期間能較好地適應急診科工作環境，完成輪轉要求，自我感覺心理和諧。

1.2.2.3 實施帶教：①強化溝通能力。首先對輪轉護士的溝通技巧進行培訓，如耳聽目視、換位思考、善用非語言行為等。護士的溝通能力直接影響資料的準確性和護理效果，是護士具有較強生活和工作能力的基礎[3]。往往一個眼神、一個動作就會產生不一樣的護理效果。學會溝通技巧使輪轉護士在急診科輪轉期間能更好地與急診患者及家屬、護理同仁進行有效溝通。帶教老師實時的與輪轉護士溝通交流，通過觀察感知輪轉護士的學習態度、知識水平、接受能力、心理狀態。輪轉護士要弄清楚自已想要學什么，雙方完成從心理上的溝通到行動上的互動。②資深專科護士引路。請資深急診急救專科護士講述急診護理工作親身感受，護理工作中與人溝通技巧等，使輪轉護士消除緊張陌生感，產生職業認同感。通過案例分析法講解急診患者對不同問題的反應及急診護士對患者不同反應的處理措施，學會思考和解決問題。③動態實施情緒干預。建立輪轉護士與帶教老師交流平臺，輪轉護士在輪轉期間遇到問題，能夠隨時老師互動，以便帶教老師根據狀況采取措施適時地干預。護士長定期召集輪轉護士、帶教老師互動交流，了解輪轉護士心理動態、調整帶教方案。交流會上帶教老師針對某個病例，要求輪轉護士前先列好問題提綱、預測患者可能出現的反應、溝通中會出現的問題，通過情景模擬找出最佳的解決方法。學習方式由被動轉為主動，帶教老師要鼓勵輪轉護士說出自己的想法，并給與肯定。另外，在輪轉期間培養輪轉護士的自我調節能力，通過適當的宣泄法、放松療法、注意力轉移、自我暗示法等方法自我調適，更好地適應角色。④完善支持系統。同事支持系統是由相同壓力源和健康問題的人群，建立起來的一種提供情感關注、工具支持和信息的社會網絡[4]。輪轉護士進入急診科后，編入急診護理小組，組長亦是帶教老師，輪轉護士在工作中遇困難、心理不穩定時，能夠得到團隊中護理同事的幫助。在搶救危重病例時，團隊協作是非常重要的，需要各司其責，相互配合，同事支持系統讓輪轉護士體驗到團隊對個人的重要性，增強了護士間的凝聚力。對于輪轉護士取得的進步，急診科護理管理者及時給與贊許和正面肯定，增加工作的自信心。

1.2.2.4 評價帶教：對帶教目標是否實現進行評價，同時也評價干預帶教的有效性。若目標未達到，帶教老師與輪轉護士共同分析原因，修改干預措施，重新制定帶教目標并且再實施、評價。

1.3 評價方法

采用自我和諧量表（self consistency and con-gruence scale，SCCS）進行測評，此表包括自我與經驗不和諧、自我靈活性、自我刻板性3個維度量表，共35個條目。采用1～5級評分，從“完全不符合”到“完全符合”依次計1 ～5 分，其中自我靈活性為反向計分，3 項得分相加為總分，分數越高表明自我和諧程度越低。該表有較高的同質信度和預測信度，可作為評估心理健康狀況的一般工具[5]。對兩組輪轉護士在輪轉結束時發放問卷進行調查。

1.4 統計學處理

將收集的數據輸入SPSS11.0 統計軟件包分析，計數資料用人數、百分比描述；計量資料用均數±標準差描述，組間、組內采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組輪轉護士自我和諧總分及各維度得分比較，見表1。

表1 兩組輪轉護士自我和諧總分及各維度得分比較（±s）

表1 兩組輪轉護士自我和諧總分及各維度得分比較（±s）

組別人數自我與經驗不和諧自我靈活性 自我刻板性總分觀察組3246.58±0.92 32.46±1.48 18.01±2.16 97.06±2.05對照組3051.19±5.60 30.69±5.84 21.00±2.82 102.88±7.47 t-3.9671.4424.1473.691 P-＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 輪轉護士自我和諧對比分析

兩組護士人數、年齡、學歷相近，且帶教老師經驗、所處環境一致，表明本研究的具有客觀的可對比性。表1 顯示，在不實施King 達標理論干預帶教下的對照組輪轉護士的自我與經驗不和諧指數高達51.19，要高于實施King 達標理論干預帶教下觀察組的46.58；而自我刻板性方面，對照組護士指數比觀察組護士高3 個指數。這表明在無King 達標理論干預帶教的影響下，輪轉護士的學習過程中較為被動的接受知識，自身知識不足，易對帶教老師所授新經驗產生疑惑。綜上所知，King 達標理論干預帶教對于輪轉護士自我和諧具有促進作用。

3.討論

3.1 King 達標理論干預帶教兩組輪轉護士自我和諧各維度比較

本研究顯示，觀察組輪轉護士的自我與經驗的不和諧性、自我刻板性得分均比對照組低，自我靈活性反向計分，觀察組輪轉護士高于對照組。輪轉護士在急診科里輪轉期間，感受到急診科工作不同于其他科室，體驗到自我與經驗之間存在差距，心理上出現不和諧狀態。運用King 達標理論對帶教過程實施干預，強調帶教中的互動性。帶教老師除了在急救理論和技能上的指導外，還要幫助輪轉護士調整心態，鼓勵他們說出內心感受，不回避，共同尋求解決問題的方法。輪轉護士在應付各種困境中積累了經驗，臨床工作自信心增強，對自我的評價不斷修正，最終完成自我與經驗的再統一。

3.2 King 達標理論干預帶教兩組輪轉護士總體自我和諧程度比較

本次研究顯示，輪轉結束后，觀察組輪轉護士總體和諧程度低于對照組，說明King 達標理論干預帶教有助于提高急診科輪轉護士的總體和諧程度。急診科是救護各類急癥、危重癥的臨床一線科室，突發事件多，醫患沖突多，輪轉護士由于缺乏經驗、應急能力、溝通能力欠缺等，影響了心理穩定性，產生了心理不和諧。King 達標理論是由莫伊詹姆·M·金（Imogene·M·King）創立，主要闡述發生在人與人之間互動的過程，通過交流確定目標，探索達到目標的方法。King 達標理論改變傳統帶教中的“灌輸式教育”[6]，首先充分評估輪轉護士在急診科輪轉時的心理狀態和影響因素，帶教老師與輪轉護士共同制定有針對性的心理干預目標和實施計劃，在帶教過程中，注重運用多元化的方法，鼓勵輪轉護士積極反饋信息。根據反饋的干預效果，動態修改干預目標以及提出有針對性的干預措施。通過積極互動，輪轉護士的主動性得到充分調動，其在急診科輪轉期間出現的不和諧心理問題能更好地表露，因此也更容易被及時干預和糾正，恢復心理和諧。

綜上，輪轉護士是護理崗位的新生力量[7]，和諧的心理狀態不僅關系到護士的身心健康和生活質量，也會影響其臨床工作質量。King 達標理論被已運用于護理管理、急救護理、心理治療和護理教育中，強調溝通互動在達標中的重要性。本研究運用King 達標理論干預帶教急診科輪轉護士，干預結果表明改善輪轉護士急診科輪轉期間心理不和諧狀況，更好地適應角色，維護了自身的健康和發展，提升了醫療服務質量。