個體護理模式對血液凈化治療尿毒癥患者TIMP-1 及sFlt-1 水平變化的影響

古秀麗

（鄄城縣人民醫院血液透析科 山東 菏澤 274000）

尿毒癥是各種晚期腎臟病共有的一種臨床綜合征，主要指患者體內的毒素因無法有效排除而大量聚集，進而導致患者全身功能不良，對其生命健康造成嚴重威脅[1]。TIMP-1 在腎臟纖維化的發展中有著重要作用，而sFlt-1 會損傷腎臟微血管內皮細胞，增加心血管疾病的發生幾率。目前，血液凈化是治療尿毒癥的常用方法，具有良好的臨床療效。但是，患者長期進行血液凈化，易出現貧血、鈣磷代謝紊亂和心血管疾病等并發癥，影響疾病進展[2]。因此，在血液凈化期間給予尿毒癥患者個體化護理干預尤為重要。基于此，本文將分析個體護理模式對血液凈化治療尿毒癥患者TIMP-1 及sFlt-1 水平變化的影響，內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般材料

以2018 年2 月—2019 年9 月為研究時間段，將采用常規護理模式的患者納入對照組，采用個性化護理模式的患者納入觀察組，其中，觀察組31 例，男19 例，女12 例，年齡22 ～73 歲，平均年齡（47.52±1.24）歲，病程1～3年，平均病程（2.12±0.46）年；對照組31 例，男18 例，女13 例，年齡22 ～74 歲，平均年齡（47.60±1.19）歲，病程1 ～4 年，平均病程（2.21±0.42）年。對比兩組患者一般資料（P ＞0.05），有可比性。

1.2 納入排除標準

納入標準：①存在惡心、嘔吐、乏力和食欲減退等尿毒癥臨床癥狀；②血液凈化時間＞3 個月，每周2 ～3 次，4 ～5h/次。

排除標準：①合并心力衰竭、感染性疾病等；②心肝肺等臟器功能嚴重不全。

1.3 方法

對照組采用常規護理模式，即護理人員觀察患者病情，指導其準醫囑服藥，并維護管道安全。觀察組采用個體護理模式，即①明確護理內容：護理人員根據患者各項資料，對其病情進行全面評估，根據實際情況確認護理問題，如心理狀態、疾病了解度和自護能力等。②實施護理干預：a.加強與患者的交流，針對性緩解其因疾病而產生的不良心理，并給予其疾病知識及疾病治療進展等健康教育，增強其治療信心。b.給予患者生命體征、尿量檢測、用藥指導和感染預防等，并且引導患者在血液凈化前10min 進行伸展活動或柔軟體操等，結束后2h 引導其進行步行運動約30min。c.指導患者養成科學的飲食習慣，嚴格控制鈉鹽攝入，2 ～4g/d 最佳。并且，保證充足睡眠和適當功能鍛煉。

1.4 觀察指標

①對比兩組患者護理前及護理后3 個月的TIMP-1 及sFlt-1水平，抽取患者靜脈血5ml，2500r/min 離心后，采用酶聯免疫吸附法檢測血清TIMP-1 及sFlt-1 水平。②對比兩組患者護理前后的生活質量，采用生活質量評分量表（SF-36）進行評分，共100 分，分數越高則生活質量越好。

1.5 統計學方法

數據納入SPSS22.0 軟件分析，計數資料用（%）表示，卡方檢驗；計量資料以（±s）表示，t 檢驗，P ＜0.05 差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組TIMP-1 及sFlt-1 水平對比

護理前，兩組TIMP-1 及sFlt-1 水平對比無顯著差異（P ＞0.05）；護理3 個月后，對照組TIMP-1 及sFlt-1 水平均高于觀察組，差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組TIMP-1 及sFlt-1 水平對比（±s，ng/ml）

表1 兩組TIMP-1 及sFlt-1 水平對比（±s，ng/ml）

組別n護理前護理后3 個月TIMP-1sFlt-1TIMP-1sFlt-1觀察組311.05±0.05 37.52±6.540.76±0.04 30.25±4.63對照組311.04±0.06 37.48±6.570.82±0.05 34.46±5.20 t-0.7120.0245.2173.366 P-0.4780.8900.0000.001

2.2 兩組生活質量對比

護理前，兩組SF-36 評分對比無顯著差異（P ＞0.05）；護理3 個月后，對照組SF-36 評分低于觀察組，差異顯著（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質量SF-36 評分對比（±s，分）

表2 兩組生活質量SF-36 評分對比（±s，分）

組別n護理前護理后3 個月tP觀察組3168.21±13.11 86.14±10.335.9810.000對照組3168.30±13.04 78.45±12.603.1160.002 t-0.0272.627--P-0.9780.010--

3.討論

本次結果表明，血液凈化治療尿毒癥患者接受個體護理干預，對照組TIMP-1及sFlt-1水平均高于觀察組。分析其原因可知，TIMP-1 是一種金屬蛋白酶抑制劑，其相對分子質量為29000，可通過特異性結合基質金屬蛋白酶抑制其活性，從而降解細胞外基質，促進組織纖維化[3]。因此，TIMP-1 在腎臟纖維化的發展中有著重要作用。研究發現，sFlt-1 是一種可溶性Flt-1 分子，可完全阻斷血管內皮細胞生長因子的生物學活性，造成血管生成障礙。并且，sFlt-1對血管壁的完整性和通透性存在一定影響，將增加心血管疾病的發生幾率[4]。臨床上，血液凈化主要采用滲透和彌散原理清除尿毒癥患者體內的代謝廢物及毒素，使電解質及酸堿保持平衡，從而代替部分腎臟功能，延緩功能衰竭的時間。但患者在長期的血液凈化時，易出現心血管疾病等并發癥，從而影響治療效果[5]。研究[6]發現，個體護理模式主要是根據患者實際情況給予其不同的護理干預，并根據病情變化及時調整護理計劃，可幫助患者及時正確地看待疾病，樹立治療信心。并且，采取科學合理的個體護理可提高護理針對性和有效性，從而提升血液凈化效果，改善患者TIMP-1 和sFlt-1 水平。

綜上所述，血液凈化治療過程中，個體護理模式對降低尿毒癥患者的TIMP-1 和sFlt-1 水平、提高生活質量有一定意義。