主動脈夾層動脈瘤合并高血壓患者的圍術期護理與實踐

張浩

( 南京醫科大學附屬南京醫院重癥醫學科 江蘇 南京 210006)

主動脈夾層動脈瘤(AD) 是指血液從主動脈內膜破入主動脈壁中層而形成的血腫。患者病情兇險，未經治療的患者，發病24h 內病死率達40%[1]。高血壓是該病的危險因素，AD 患者中合并高血壓者達到77.4%～85%[2,3]。帶膜支架植入治療具有安全性高、并發癥少等特點，是治療該病的常用方法，有效的護理配合對手術的順利實施、改善患者預后有較好的效果。本文對我院86 例AD 合并高血壓患者的護理資料進行分析，為探討有效的圍術期護理措施提供依據。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院從2018 年8 月—2019 年12 月收治的86 例AD 合并高血壓患者，均經CT、MRI、主動脈造影明確診斷。其中男69例，女17 例，年齡36 ～76 歲，平均（59.27±4.59）歲，高血壓病程3 ～17 年，平均（8.91±1.57）年，發病到入院2h ～3d。患者均表現為突發性胸背部撕裂樣、刀割樣疼痛。所有患者均進行手術治療。

2. 護理

2.1 心理護理

患者入院后，護理人員盡快了解患者的心理狀態，給予正確引導和疏導。為患者及家屬講解疾病的相關知識、治療方法、手術的優越性、介紹成功案例，幫助其正確認識疾病，正視疾病，積極應對疾病；講解不良情緒對疾病治療的負性影響，通過勸慰、鼓勵等方式穩定患者情緒，指導其掌握調整心態、情緒的方法，提高其治療依從性。

2.2 血壓監測

血壓不穩定可影響手術的實施，并可導致多種并發癥，影響患者安全。應動態監測患者血壓及呼吸、心率、血氧飽和度的變化，血壓先升后降，脈搏加快，提示可能存在動脈瘤破裂。進行24h 穩定降壓，應用硝酸甘油或尼卡地平等控制血壓，根據血壓變化調整用量；應用β2 受體阻滯劑降低心率及主動脈壓，使心率控制在60 ～70 次/min，收縮壓控制在100 ～120mmHg。觀察雙側肢體動脈搏動、血壓變化情況，對動脈搏動消失或強弱不等，上、下肢血壓差距減小、雙臂血壓差距＞30mmHg，均提示夾層繼續撕裂后所累及部位[4]。術后繼續應用降壓藥物（尼卡地平、硝酸甘油、倍他樂克等）控制血壓，并將血壓降到最低限度，以保持夾層穩定，防止發生滲血、假性動脈瘤等。根據患者降壓情況選擇停用靜脈降壓，服用口服降壓藥物，觀察用藥后的不良反應。

2.3 疼痛護理

定時對患者疼痛情況進行評估，觀察疼痛持續時間、性質、部位等，根據情況給予右美托咪定或者瑞芬太尼、鎮痛藥物口服等，以減輕疼痛，減少患者應激反應，提高降壓效果。

2.4 強化基礎護理

創造安靜的病房環境，集中進行護理操作，減少對患者的刺激。幫助患者取適宜的體位。調節補液速度，避免速度過快和補液過量，以防止血容量突然增加導致血壓升高。持續低流量吸氧。指導患者合理飲食，保持大便通暢。

2.結果

所有患者均在動脈造影監測下順利完成手術，86 例患者中，痊愈85 例、死亡1 例，術后發生動脈血栓1 例，未發生漏血、支架移位、切口感染等并發癥，術后住院8 ～20d。護理前后比較患者血壓變化、疼痛評分、焦慮評分，各指標均低于護理前，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 84 例痊愈患者護理前后各指標變化（±s，分）

表1 84 例痊愈患者護理前后各指標變化（±s，分）

組別n收縮壓舒張壓疼痛評分焦慮評分護理前86 165.24±7.96 111.54±6.35 8.67±1.53 62.67±5.48護理后86 103.37±5.11 85.32±3.07 2.41±0.43 42.41±4.97 t-59.94734.07136.10725.099 P-0.0000.0000.0000.000

3.討論

手術是治療AD 的有效方法。但由于患者發病突然，劇烈的疼痛及瀕死感，各種監護儀器的使用、相關知識的缺乏對預后的不確定感使患者存在煩躁、恐懼、焦慮等不同程度的心理障礙[4]。上述因素可引起患者血壓升高，影響手術的順利進行。通過心理護理穩定患者情緒，提高其對疾病的認知及治療依從性。血壓過高是引起主動脈夾層瘤瘤體破裂的重要因素，并可能引起支架移位、扭曲等并發癥，血壓過低可影響重要臟器的血液供應[5]。通過術前術后動態血壓監測，合理應用降壓藥物，將血壓控制在合理范圍內。疼痛急劇加重會引起血壓突然增加，導致增殖層血腫的破裂。通過各種鎮痛措施減輕患者疼痛，輸液控制、舒適的體位護理、營養支持等基礎護理也利于血壓控制，促進患者恢復。本組86 例患者均順利完成手術，護理后患者血壓水平、疼痛評分、焦慮評分均明顯改善，最終痊愈85 例、死亡1 例，術后發生并發癥1 例。提示合理的護理措施可提高AD合并高血壓患者的治療效果。