延續(xù)性護(hù)理在腸造口術(shù)后患者護(hù)理中的效果分析

楊鳳瓊 張?jiān)虑?/p>

（荊門市第二人民醫(yī)院< 荊楚理工學(xué)院附屬中心醫(yī)院> 肛腸外科 湖北 荊門 448000）

Miles 術(shù)式主要用于直腸癌的手術(shù)治療，特別是低位直腸癌。該手術(shù)后患者無法自行生理性排便，需行人工肛門，及腸永久造口，對(duì)患者生活質(zhì)量、生理及心理均會(huì)造成嚴(yán)重不良影響[1]，患者普遍較難適應(yīng)，需出院后繼續(xù)給予護(hù)理支持，讓其盡早適應(yīng)手術(shù)后帶來的生活方式的變化，提高生活質(zhì)量。本文主要探討延續(xù)性護(hù)理在腸造口術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年7 月—2019 年12 月肛腸外科53 永久性腸造口的患者隨機(jī)分為觀察組27 例，男性15 例子，女12 例，平均（63.1±3.7）歲，合并高血壓3 例，合并糖尿病5 例；對(duì)照組26 例，男性13 例，女13 例，平均（60.1±1.9）歲，合并高血壓5 例，合并糖尿病2 例。納入標(biāo)準(zhǔn)為自愿接受相關(guān)護(hù)理治療，知情同意本研究，具有良好溝通能力，意識(shí)清楚，精神狀態(tài)良好的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)為精神障礙、溝通障礙及意識(shí)障礙的患者。兩組患者一般資料包括年齡、性別、基礎(chǔ)疾病比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加延續(xù)護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者在出院半年后的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量指標(biāo)。

常規(guī)護(hù)理主要包括出院前健康宣教、用藥指導(dǎo)及發(fā)放相關(guān)知識(shí)手冊(cè)，出院后2 周內(nèi)電話隨訪1 次，1 月后返醫(yī)院復(fù)診。醫(yī)生根據(jù)患者情況制定下次復(fù)診時(shí)間。延伸護(hù)理干預(yù)主要包括由具有國際造口師資格的專科護(hù)士組成延續(xù)護(hù)理小組，對(duì)患者出院后的情況進(jìn)行跟蹤干預(yù)，患者出院1 周內(nèi)電話回訪，每次至少半小時(shí)，建立微信群，根據(jù)患者提供的情況由造口小組成員及時(shí)給予指導(dǎo)；定期舉行由永久造口患者組成的相關(guān)聯(lián)誼活動(dòng)。由科室專業(yè)造口師、專科護(hù)師及醫(yī)師等團(tuán)隊(duì)成員對(duì)患者關(guān)心的病情問題及造口護(hù)理知識(shí)進(jìn)行解答和培訓(xùn)，并進(jìn)行保健知識(shí)講座，鼓勵(lì)患者及家屬踴躍參加，提高造口護(hù)理認(rèn)知及自我護(hù)理能力；與永久腸造口患者建立良好關(guān)系，定期上門回訪，指導(dǎo)患者及其家屬掌握造口黏膜和周圍皮膚的正常顏色，獲得更換造口袋時(shí)必須注意的問題，指導(dǎo)患者合理飲食，給予心理支持，及時(shí)解決患者的心理困擾，排解其焦慮抑郁情緒等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在出院半年后的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量指標(biāo)等相關(guān)指標(biāo)。主要包括：健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用（±s）表示，用t 進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率進(jìn)行表示，行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組的健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感評(píng)分值均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組自我護(hù)理能力評(píng)分值比較（±s，分）

表1 兩組自我護(hù)理能力評(píng)分值比較（±s，分）

組別n健康知識(shí)自我護(hù)理技能 自我護(hù)理責(zé)任感觀察組2750.00±6.5138.85±3.1825.92±3.93對(duì)照組2638.12±4.0027.31±4.0120.00±3.78 t-9.209.475.55 P-0.000.000.00

3.討論

延續(xù)性護(hù)理是指在患者出院后為其提供延伸性護(hù)理服務(wù)，對(duì)患者生活質(zhì)量及日常均有較好影響[2]。它是醫(yī)院護(hù)理向家庭護(hù)理和社區(qū)護(hù)理的有效延伸與拓展，能夠充分體現(xiàn)整體護(hù)理的觀念，能夠通過出院后的定期或不定期隨訪、組織返醫(yī)院參加健康教育、創(chuàng)建微信病友群等方式向患者及家屬傳達(dá)合理飲食、超口袋更換、擴(kuò)肛、運(yùn)動(dòng)等正確護(hù)理相關(guān)知識(shí)，從而達(dá)到有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者生活質(zhì)量的效果，是一種比較經(jīng)濟(jì)、可靠且行之有效的護(hù)理方式[3-5]。直腸癌是發(fā)生于消化道的常見惡性腫瘤，由于與肛門位置較近，特別是低位直腸癌，手術(shù)時(shí)難免會(huì)對(duì)肛門造成損傷而需行永久性人工肛門，即永久性腸造口。其對(duì)患者的生理及心理造成嚴(yán)重影響，因此需要對(duì)患者出院后進(jìn)行適宜的延續(xù)性護(hù)理，臨床醫(yī)護(hù)人員不但需要重視治療、診斷和技術(shù)操作，還應(yīng)該以患者為中心，開展全面的護(hù)理干預(yù)，永久性結(jié)腸造口術(shù)后需要直腸癌患者全面掌握造口周圍組織的正常功能、造口袋的更換放哪、清潔方法和日常護(hù)理方法等多種技能，這也為成為延續(xù)護(hù)理所要著重解決的問題[6,7]。

以往臨床上對(duì)于永久性腸造口患者的隨訪通常是采用電話隨訪和家庭隨訪的方式，而后者的實(shí)際實(shí)施率較低，主要還是采用電話隨訪的方式[8,9]。隨著科技水平和醫(yī)療服務(wù)能力的不斷提高，患者的腸造口術(shù)后的生活質(zhì)量要求也有較高的要求，目前在正規(guī)造口師的參與下，由肛腸科專科護(hù)師、專科醫(yī)師等組成的專業(yè)團(tuán)隊(duì)針對(duì)永久性腸造口患者在出院后給予定期健康知識(shí)的宣講、自我護(hù)理能力的培訓(xùn)以及相關(guān)心理的疏導(dǎo)能夠明顯的提高患者的生活質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)永久性造口的相關(guān)護(hù)理知識(shí)和能力。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組較對(duì)照組在健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感等指標(biāo)方面均有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，延續(xù)性護(hù)理能對(duì)永久性腸造口患者帶來獲益，可以提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)腸造口患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量均有所改善，臨床護(hù)理過程中值得應(yīng)用。