經皮椎體成形術結合補腎活血方治療老年胸腰椎骨質疏松性壓縮性骨折療效觀察

文國均 廖品文

（重慶市梁平區中醫醫院骨傷科 重慶 405200）

椎體壓縮骨折（VCF）高發人群多處于老年階段人群，作為中老年退行性疾病之一的骨質疏松癥包括其造成的骨折問題至關重要，臨床對此病的治療多使用保守治療，包括止痛藥、口服藥物及臥床休息等，但治療效果往往達不到預期要求。隨著科學技術的不斷發展，經皮穿刺椎體成形（PVP）術和經皮球囊擴張椎體后突成形術（PKP）作為新發展的微創手術，擁有快速的止痛療效及促進患者功能康復的優勢，已被越來越多地應用于胸腰椎骨質疏松性壓縮性骨折（OVCF）的治療中，取得了不錯的臨床效果[1]。但經皮椎體成形術后患者可能出現腰背疼痛及術后其他椎體發生骨折，因此對患者術后出現疼痛及預防其他椎體骨折是我院關注及研究方向。我院近年來采取經皮椎體成形術（PVP）聯合中藥內服治療老年胸腰椎骨質疏松性壓縮性骨折效果顯著，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014 年3 月—2019 年12 月收治的168 例老年胸腰椎骨質疏松性壓縮性骨折患者，隨機分成治療組84 例和對照組84 例，其中女112 例，男56 例；患者年齡60 ～85 歲之間，多個椎體壓縮性骨折51 例；單個椎體壓縮性骨折117 例；全部患者臨床癥狀皆出現嚴重程度不同的翻身或站立時出現腰背疼痛現象，在進行活動時腰背疼痛劇烈，臥床靜養亦無改善現象；存在棘突壓痛和叩擊痛；患者未出現下肢神經癥狀；患者皆進行MRI、CT 和正側位X 線片檢測；兩組患者一般資料對比無太大差異，不具備統計學意義（P ＞0.05），可進行實驗。

1.2 診斷標準

椎體骨質疏松癥壓縮性骨折病例納入標準。①輕微外傷所導致的骨折，腰背疼痛劇烈，使用支和藥物進行治療仍舊無效。②脊椎出現后突異常。③X線拍攝顯示患者椎體出現壓縮性骨折，表現為楔形變，患者骨質稀疏，椎體呈現雙凹樣。④MRI 檢查：脊柱椎體有骨髓水腫信號，查體相應節段椎體壓痛、叩痛明顯，⑤骨密度儀檢測為骨質疏松者。

1.3 治療方法

診斷明確后，兩組患者均全部采用經皮椎體成形術(PVP)治療。患者入院后進行相關常規檢查，兩組患者均不存在手術禁忌癥，手術時，患者俯臥可透X 線的手術臺上，雙側胸下及髖部處各墊一軟枕，常規消毒鋪巾，為幫助椎體復位應將胸腰段椎體過伸。使用C 臂機責任椎及椎弓根位置進行透視定位，使用百分之一的利多卡因在棘旁周圍1.5 厘米左右通過皮膚向椎弓根進行穿刺通道預備，骨膜需持續浸潤麻醉。于雙側椎弓根外上約1.5cm 橫形切開0.5cm 左右小口，用穿刺針定位穿刺，C 臂正側位透視確定穿刺針位于椎弓根及椎體內，抽出套芯，置入導筒，再次C 臂透視確定工作通道位于椎體內，探查下壁為骨質后，擴髓鉆頭擴髓，鉆至距椎體前緣約3mm 處，將骨水泥使用推桿于側位透視下植入工作套管，等待骨水泥呈拉絲樣之后再進行骨水泥注入，注入骨水泥時注意通過透觀看充盈程度，以確保骨水泥無滲漏。根據情況判斷骨水泥的注入量，一般4～6ml，骨水泥的充盈程度可采用正位透視檢查，骨水泥凝固后方可拔出工作通道。加壓止血，一般不予縫合，無菌敷料包扎后送回病房。手術時間每個椎體約30 ～55min（平均45min），如有多個椎體同法進行。一般腰椎行雙側穿刺注射，胸椎行單側穿刺注射。患者術后平臥24h。第2 天，穿戴腰圍幫助患者下床活動，3 ～5 天后出院。（椎體成形工具包，規格D 型，骨水泥套裝，型號1230）。

治療組在行PVP 手術治療后第2 天開始加服自擬補腎活血方中藥。方藥如下：三七粉6g（兌服），枸杞子15g，香附15g，女貞子15g，淫羊藿15g，續斷15g，牛膝10g，紅花10g，熟地15g，赤芍15g，川芎10g，丹參15g，肉蓯蓉20g，補骨脂15g。使用水煎服,每天服用一劑即可，分為3 次服用。或藥量加倍制丸服。服用1 ～3 月。并隨訪觀察療效。

1.4 觀察指標

使用疼痛視覺模擬評分法評判患者手術前后疼痛程度，未出現任何疼痛為0 分表現，疼痛劇烈為10 分表現。

1.5 統計學方法

使用統計學軟件（SPSS13.0 版本）進行分析，計量資料使用（±s）表示，行t 檢驗，計數資料使用（n，%）表示，行χ2檢驗，P ＜0.05 則表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療期間VAS 評分對比

所有患者均順利完成手術，手術中和手術后并未存在并發癥，隨訪6 ～18 個月，平均10.5 個月。

兩組入院時和術后1 天疼痛程度比較VAS 評分差異不具有統計學意義（P ＞0.05）。兩組患者術后疼痛皆出現明顯改善，且跟隨時間逐漸得到緩解。同時對比兩組患者患者治療后1個月、6 個月患者VAS3-4 分人數及18 月后其他椎體發生骨折例數均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療期間VAS 評分對比（例）

3.討論

骨質疏松性椎體壓縮性骨折，一般發生在45 歲以后，以絕經后婦女多見，60 ～70 歲發病率最高，骨折主要發生在胸及腰椎移行處。骨質疏松病因主要為內分泌因素，遺傳因素，營養因素，失用因素等，患者一般臨床癥狀包括駝背畸形、胸腰背部出現疼痛、身長縮短、脊柱塌陷、轉側翻身困難等，目前臨床一般治療OVCF 手法包括保守治療以及手術治療。但采用保守治療患者需長期臥床靜養，會造成骨質的進一步疏松，引發相關的病理病變，嚴重患者可危及生命；手術治療目前多采用經皮椎體成形術進行治療，已被判定為椎體骨質疏松癥壓縮性骨折等疾病最佳治療方法，其治療主要是將骨水泥注入人體椎體內部，幫助達到止以及促進椎體強度恢復，擁有創傷小、并發癥率低等優勢，部分患者在手術結束后可能出現長期的輕中度腰背部疼痛和相鄰椎體發生骨折的風險增大[2]。

中醫認為，骨的生長發育、強弱與否與腎精有密切關系，《醫經精義》中指出“腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者腎之谷也”“腎主骨，精足則髓足，髓在骨內，髓足則骨強”，老年人的腎精隨年齡增長逐漸衰弱，精血枯萎，骨髓化源不足，骨骼失養，發為“骨痿”，輕微外力就可導致骨折，而骨折導致的氣滯血瘀進一步阻塞腎氣的推進。我們在臨床上也觀察到椎體骨質疏松性壓縮性骨折患者往往表現頸腰背部酸痛，伸舉無力，倦怠嗜臥，納谷不香，頭暈耳鳴，健忘，舌淡或紅，苔少，脈沉遲等。辨證多屬腎虛血瘀型，同時，脾氣虛無以運行，致脈衰氣乏，無以濡養肢端，加快骨質疏松進程[3]。故中醫治療采取補腎活血法預防和治療骨質疏松骨折可以取得良好療效。

本研究以補腎活血方輔助PVP 治療，通過三七粉，枸杞子，香附，女貞子，淫羊藿，續斷，牛膝，紅花，熟地，赤芍，川芎，丹參，肉蓯蓉，補骨脂活血通絡，全方有補腎壯骨、活血化瘀之功。從治療結果看，兩組患者進行手術治療后治療組患者的VAS 評分明顯優于對照組，效果明顯。

綜上所述，經皮椎體成形術（PVP）能快速緩解椎體骨折導致的劇烈疼痛，但手術結束后仍有部分患者可能存在長期胸背疼痛等癥狀及術后其他椎體發生骨折，補腎活血方治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）時能彌補單純PVP 治療的不足，補腎壯骨，活血止痛，標本兼治，且安全性、經濟性高[4-5]。具有良好的臨床應用價值。