依達拉奉聯合奧扎格雷鈉治療急性重癥腦梗死患者的療效觀察

李梅

（玉溪市第二人民醫院急診科 云南 玉溪 653100）

作為神經內科常見病，急性腦梗死具體是指患者腦血管突然梗塞而引發的腦組織壞死癥狀[1]。對于重度急性腦梗死患者的治療，臨床上至今缺少確切的治療方案。為了探討治療急性重癥腦梗死的有效治療，本研究對41 例急性重癥腦梗死患者采用依達拉奉聯合奧扎格雷鈉，觀察治療效果。報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年3 月—2019 年9 月期間我院收治的82 例急性重癥腦梗死患者隨機分成兩組，各41 例。聯合組男23 例，女18 例；年齡48 ～82 歲，平均年齡（68.34±8.55）歲；具體梗死部位：基底節13 例，額葉12 例，枕葉10 例，小腦6 例。對照組男21例，女20 例；年齡46 ～83 歲，平均年齡（68.41±8.70）歲；具體梗死部位：基底節15 例，額葉11 例，枕葉9 例，小腦6 例。兩組基線資料差異不顯著（P ＞0.05），可比。

1.2 方法

兩組均給予基礎治療，包括血壓血糖控制、抗凝以及脫水等對癥治療，同時給予營養腦細胞治療。對照組于基礎治療基礎上使用奧扎格雷鈉（遼寧格林生物藥業集團股份有限公司，國藥準字H20064630）治療：每天靜滴80mg 奧扎格雷鈉，連續治療2 周。聯合組于對照組基礎上增加依達拉奉（吉林省博大制藥股份有限公司，國藥準字H20070051）治療：將30mg 依達拉奉和100ml 生理鹽水混合后進行靜滴，每天2 次；奧扎格雷鈉用法用量同對照組，連續治療2 周。

1.3 觀察指標

①神經功能：應用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）進行評估，評分越高代表患者神經功能缺損越嚴重；②日常生活活動能力：應用日常生活活動能力量表（ADL）進行評估，評分越高代表患者日常生活活動能力越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0 軟件處理數據，NIHSS 評分、ADL 評分采用±s 表示，采用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2.結果

治療后，兩組NIHSS 評分均下降，而ADL 評分均上升，其中聯合組變化較大，差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS、ADL 評分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后NIHSS、ADL 評分比較（±s，分）

注：與本組治療前相比，t ≥6.365，①P ＜0.05。

組別nNIHSSADL治療前治療后治療前治療后聯合組41 13.37±3.88 4.80±2.17① 11.07±4.63 42.37±14.25①對照組41 13.25±4.16 8.32±2.70① 11.24±5.10 27.82±12.52①t-0.1356.5070.1584.912 P-0.8930.0000.8750.000

3.討論

急性重癥腦梗死在臨床上較為常見，目前治療此疾病的基本措施為改善患者腦組織供血、保護缺血部位腦組織等，從而減輕或防止各類繼發性腦損傷。臨床發現[2]，急性腦梗死患者局部腦血管閉塞后，病灶主要由中心壞死區域和周圍缺血半暗帶構成，中心壞死區域的細胞會快速凋亡，而周圍缺血半暗帶區域的血流會呈不同程度的下降趨勢，同時會引起缺血級聯反應，但此區域仍有側支循環，會從中獲取部分血液供給，還存在一定量可存活神經元，若血液可及時恢復可有效地改善腦代謝，促使腦損傷可逆，最終使神經細胞存活且保持其功能。同時，腦梗死后大腦缺血再灌注期間會產生一定量自由基，所以搶救急性重癥腦梗死患者的關鍵在于積極地搶救缺血半暗帶區域，保護神經元，并盡可能地減輕再灌注損傷。而若要達到此目標，需于缺血腦組織在發生不可逆損傷前將血栓清除，及時地恢復腦血管正常供血，但由于溶栓受時間窗等因素限制，不能做到廣泛性開展，因此腦保護劑逐漸被臨床所重視。

奧扎格雷鈉屬于一種血栓素合成酶抑制劑，其可對血栓素A2（TXA2）合成酶活性起到抑制作用，進而有效抑制TXA2 合成；另外，其還可有效促進前列環素（PGI2）生成，從而改善TXA2/PGI2 之間的平衡關系，進而可發揮出擴張腦血管、提高腦內血流量并改善大腦微循環的作用[3]。依達拉奉屬于一種新型的自由基清除劑，用藥后可將腦內羥自由基團有效地清除，從而減輕自由基對神經元的損傷，同時其還可對抗由氧自由基所介導的核酸、蛋白質引發的不可逆性損傷，從而減輕腦梗死后再次灌注而引發的腦組織損傷，達到改善患者神經功能的目的[4]。兩種藥物聯合應用，可進一步改善大腦缺血部位的微循環，從而減輕因缺血引發的神經功能損傷，改善半暗帶腦組織功能，有利于患者神經功能、日常生活活動能力的改善[5]。

本研究結果顯示：治療后，聯合組NIHSS 評分顯著低于治療前和對照組；ADL 評分顯著高于治療前和對照組。提示對急性重癥腦梗死患者采用依達拉奉聯合奧扎格雷鈉治療可顯著改善患者神經功能，并提高其日常生活活動能力。