腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的效果觀察

熊健 徐興船( 通訊作者)

（重慶市江津區(qū)中醫(yī)院 重慶 402260）

膽囊結(jié)石是臨床上比較常見的外科疾病之一，其發(fā)病率逐漸上升，對患者的生命健康造成嚴(yán)重影響[1]。過去常采取開腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石患者，此法創(chuàng)傷較大，且術(shù)后并發(fā)癥較多，術(shù)前麻醉和手術(shù)均會刺激患者的腹腔神經(jīng)叢，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，致使患者出現(xiàn)腸胃功能異常，對患者術(shù)后生活影響較大[2]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年3 月—2019 年12 月在我院接受診治的88 例膽囊結(jié)石患者作為本次分析對象， 其中包括40 例男患者，48例女患者，年齡在21 歲～72 歲之間，平均年齡為（41.5±15.6）歲。選擇2019 年3 月—12 月在我院接受腹腔鏡下微創(chuàng)保膽取石術(shù)的44 例膽囊結(jié)石患者作為觀察組，其中包括39 例慢性結(jié)石性膽囊炎患者，3 例膽囊管結(jié)石患者，2 例結(jié)石嵌頓患者。并選擇同期行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的44 例患者例作為對照組，其中包括40 例慢性結(jié)石性膽囊炎患者，3 例膽管結(jié)石患者，2例結(jié)石嵌頓患者。

1.2 研究方法

對照組實施膽囊切除術(shù)，實施三孔法腹腔鏡膽囊切除。觀察組采取腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)，對患者進(jìn)行全身麻醉處理，取臍下10 毫米左右橫切口，將氣腹針插入，成功建立氣腹，待腹腔內(nèi)壓力升至12 ～13mmHg 時，方可插入套管針，置入腹腔鏡，詳細(xì)觀察腹腔以及盆腔，確定膽囊的位置、形態(tài)、大小和周圍粘連情況。如果膽囊炎癥狀比較輕且無明顯水腫，張力不高則選取保膽手術(shù)，以患者膽囊大小、周圍粘連情況、活動度評估為依據(jù)，決定是否進(jìn)行微創(chuàng)保膽取石術(shù)。于肋緣下距膽囊低最近處取15 毫米切口，將10 毫米套管針置入切口內(nèi)，通過腹腔鏡采用無損傷抓鉗鉗夾膽囊底部，將其提至體外，排除人工氣腹。膽囊底部與切口上方縫在一起，將膽囊切開，結(jié)合結(jié)石大小選擇切口大小，切口外側(cè)和下方與對應(yīng)的腹壁切口進(jìn)行縫合，將纖維膽道鏡置入，利用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行沖洗，將膽汁吸出，將結(jié)石充分暴露，利用取石網(wǎng)籃將結(jié)石取盡，對膽囊膜上的膽泥進(jìn)行徹底的清除，完成取石后將切口縫合，后放回腹腔中，確定無膽漏和出血情況后，對腹腔進(jìn)行沖洗，腹腔鏡退出，切口縫合。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS22.0數(shù)據(jù)處理軟件對相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。用（%）表示計數(shù)資料，χ2檢驗，用（±s）表示計量資料，t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者的術(shù)中出血量為（14.9±4.2）ml，手術(shù)時間為（43.5±7.7）min，住院時間為（2.6±1.2）d，術(shù)后飲食恢復(fù)時間為（0.7±0.1）d，住院費(fèi)用為（1.2±1.3）萬元，對照組患者的術(shù)中出血量為（36.5±9.4）ml，手術(shù)時間為（39.8±7.4）min，住院時間為（2.9±1.1）d，術(shù)后飲食恢復(fù)時間為（1.6±0.3）d，住院費(fèi)用為（1.3±1.6）萬元，兩組患者的住院時間、住院費(fèi)用相比無顯著差異（P ＞0.05）；觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后飲食恢復(fù)時間少于對照組，差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者的手術(shù)各項指標(biāo)（±s）

表1 比較兩組患者的手術(shù)各項指標(biāo)（±s）

組別例數(shù)術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時間（min）住院時間（d）術(shù)后飲食恢復(fù)時間（d） 住院費(fèi)用（萬元）觀察組4414.9±4.243.5±7.72.6±1.20.7±0.11.2±1.3對照組4436.5±9.439.8±7.42.9±1.11.6±0.31.3±1.6 t-13.91662.29821.222518.86790.3215 P-＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05

觀察組患者的腸鳴音恢復(fù)時間為（15.4±5.5）h，肛門首次排氣時間為（28.6±5.8）h，首次排便時間為（43.8±7.8）h，對照組患者的腸鳴音恢復(fù)時間為（21.4±5.8）h，肛門首次排氣時間為（39.3±7.6）h，首次排便時間為（55.6±9.2）h，觀察組患者的腸鳴音恢復(fù)時間、肛門首次排氣時間、首次排便時間比對照組短，差異顯著（P ＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者的術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況（±s，h）

表2 比較兩組患者的術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況（±s，h）

組別例數(shù)腸鳴音恢復(fù)時間肛門首次排氣時間 首次排便時間觀察組4415.4±5.528.6±5.843.8±7.8對照組4421.4±5.839.3±7.655.6±9.2 t-7.23568.98719.4632 P-＜0.05＜0.05＜0.05

3.討論

膽囊結(jié)石為臨床常見疾病，臨床上常通過手術(shù)進(jìn)行治療。對于保留還是切除膽囊仍存在較大爭議[3]。膽囊切除可有效防止結(jié)石殘留、結(jié)石復(fù)發(fā)等并發(fā)癥的發(fā)生，但切除后會對患者身體造成較大影響[4]。

綜上，腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)可有效減少術(shù)中出血量，縮短胃腸道恢復(fù)時間和手術(shù)時間及不良反應(yīng)的發(fā)生率[5]，治療效果比較理想。