普羅帕酮治療小兒陣發(fā)性室上性心動過速的效果分析

孫濤

（郯城縣第一人民醫(yī)院兒科 山東 郯城 276100）

PSVT 是臨床兒科發(fā)病率較高的心律失常，病因是房室與心房交界處出現(xiàn)異位興奮灶，引發(fā)快速奔放沖動，導(dǎo)致心律異常[1]。若治療延誤，會造成心力衰竭等嚴(yán)重后果。臨床多通過藥物治療盡快復(fù)律，但藥物種類多，療效各有差異。本研究主體為15例PSVT 患兒，以分析普羅帕酮的治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究主體為2017 年1 月—2019 年10 月間來院治療的15 例PSVT 患兒。根據(jù)治療方法分組后，A 組8 例，男患5 例，女患3 例；年齡范圍是75d ～13 歲，平均（7.05±0.34）歲；病程范圍是5h ～18 個(gè)月，平均（2.25±0.49）個(gè)月。B 組7 例，男患4 例，女患3 例；年齡范圍是72d ～14 歲，平均（7.12±0.33）歲；病程范圍是6h ～17 個(gè)月，平均（2.14±0.58）個(gè)月。兩組一般資料經(jīng)檢驗(yàn)并無顯著差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

兩組患兒確診后進(jìn)行氧療，創(chuàng)建靜脈通路，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。按摩頸動脈竇，對迷走神經(jīng)產(chǎn)生刺激作用。A 組行普羅帕酮治療，劑量為1 ～2mg/kg，溶于20ml 葡萄糖溶液（5%）中，行靜脈緩注治療，轉(zhuǎn)為竇性心律后，停藥。多于用藥5～10min內(nèi)發(fā)揮藥效，若治療無效，可休息15 ～20min，再推注1 次，操作次數(shù)應(yīng)＜3次，總劑量≤5mg/kg。

B 組行西地蘭治療，劑量為0.02 ～0.03mg/kg，溶于20 ～40ml 葡萄糖溶液，行靜脈注射治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的復(fù)律時(shí)間。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯著療效：癥狀停止發(fā)作；初見療效：治療后發(fā)作頻率降幅大于50%，持續(xù)時(shí)間縮短幅度大于50%；未見療效：治療后癥狀無變化[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS21.0 軟件完成，計(jì)量資料表達(dá)為（±s），經(jīng)t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)為（%），經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比總有效率

A 組的總有效率為87.50%，高于B 組的28.57%，差異顯著（P＜0.05），說明普羅帕酮治療該病的療效更為理想，見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n（%）]

2.2 對比復(fù)律時(shí)間

A 組的復(fù)律時(shí)間短于B 組，差異顯著（P ＜0.05），說明普羅帕酮能夠縮短復(fù)律時(shí)間，保護(hù)患兒的心臟功能，見表2。

表2 兩組復(fù)律時(shí)間比較（±s，min）

表2 兩組復(fù)律時(shí)間比較（±s，min）

分組例數(shù)復(fù)律時(shí)間A 組84.52±0.19 B 組716.57±0.69 t-48.608 P-0.000

3.討論

PSVT 的發(fā)病機(jī)制為自律性增高、折返與觸發(fā)活動，多采取藥物治療+電生理檢查等，治療原則是終止發(fā)作，改善癥狀。由于電生理檢查的推廣性有限，因此藥物治療是其首選療法。西地蘭是應(yīng)用率較高的PSVT 治療藥物，可緩解癥狀，但見效慢，患兒需要長時(shí)間治療，整體療效欠佳。普羅帕酮是Ic 類藥物，可抑制心肌細(xì)胞的鈉離子通道，對細(xì)胞膜有穩(wěn)定作用，并能抑制收縮期去極化反應(yīng)，調(diào)節(jié)房室內(nèi)傳導(dǎo)，對心肌細(xì)胞的鈣離子與鈉離子內(nèi)流有抑制功效，可恢復(fù)心肌反應(yīng)纖維功能，延長有效不應(yīng)期與動作電位的實(shí)際時(shí)間。其對于心肌傳導(dǎo)的阻滯折返與不應(yīng)期同樣具有延長功效，可抑制心肌自發(fā)興奮性，控制心肌細(xì)胞的應(yīng)激性，治療作用更為持久。其對于多類型心律失常均有較佳的治療功效，見效快，轉(zhuǎn)復(fù)率高，是PSVT 的一線藥物[3]。靜脈推注普羅帕酮的不良反應(yīng)少，可抑制傳導(dǎo)系統(tǒng)，于心電監(jiān)護(hù)下靜推該藥能夠及時(shí)監(jiān)測復(fù)律情況，適時(shí)停止注射，預(yù)防傳導(dǎo)阻滯或是竇性停搏等不良事件[4-5]。注射時(shí)的速度約為1 ～1.5ml/min，并觀察患兒的面色與生命體征，確保治療安全。其可抑制心肌細(xì)胞，因此不適用于心力衰竭與竇房結(jié)功能低下患兒。若患兒伴有心功能不全、器質(zhì)性心臟病或是急性心肌梗死，則禁用該藥。

結(jié)果，A 組的總有效率高于B 組，復(fù)律時(shí)間短于B 組，差異顯著（P ＜0.05）。說明普羅帕酮治療PSVT 的效果理想，可縮短復(fù)律時(shí)間，療效佳。但由于本次觀察例數(shù)太少，還需加大樣本量繼續(xù)觀察